云帆谈医疗保健

云帆

                养肾，中年开始都不晚！走好三步路，肾脏自然不生病

       我们经常会在电视中看到养肾的广告，而且近几年肾病患者也在逐渐增加，别看肾脏的功能强大，其实肾脏是十分脆弱的。因此养肾就变得十分重要了。那么肾好，有哪些表现呢？老实说，还是会体现在身体一些方面的！

       肾脏好不好，关键看这些：

       气色好，肾就好。养肾养的好，头发乌黑亮丽，皮肤有光泽，不易衰老，所以很多人说肾好，青春才能永驻。肾不好，皮肤会变得晦暗，眼袋非常明显，眼圈眼眶都会发黑，所以养肾就是养人。

       听力清晰。如果肾脏不好，就会出现听力下降，耳鸣，心烦等症状，这是肾阴虚的表现。所以要想听力一直好，那么就要学会养肾。

       记忆力好，不健忘。如果我们在工作中偶尔出现忘这忘那的现象，可以原谅，但如果经常出现这样的现象，不仅工作做不好，还要考虑是不是肾虚。

       精神好。当你感觉到疲劳，精神不好，没劲儿的时候，那就要考虑肾虚的表现了。因为肾功能出现问题的时候，肾里的废物就难以排除，堆积的越多，精神越不好。所以养肾尤为重要。

       小便正常。养肾养的好，小便功能就好。而小便的功能好与不好一是看小便的控制，也就是说稍微有点便意就赶紧去厕所，否则就会出事。比如现在有很多人不敢使劲打喷嚏，不敢使劲咳嗽，稍有不慎就会出事。另一个就是小便的次数，好多人不敢喝水，喝水稍多就不停去厕所，或者起夜次数特别多的，这些都是肾虚的表现。

       血压正常。想要肾好，一定要注意高血压和糖尿病的出现。其中血压高会加重肾脏损害，如果高血压患者有夜尿，而且特别多的话，就说明肾脏已经受损。还有一种就是糖尿病人，他的并发症之一就是肾病，如果糖尿病患者出现尿蛋白，下肢水肿的话，也说明肾脏已经损坏。

       延伸：养肾的小技巧

       1，要有充足的睡眠。规律的作息时间，良好的生活习惯，早睡早起，有利于养肾。如果长期过度熬夜，睡眠不足的话，就会导致肾功能衰竭，不利于养肾。所以充足的睡眠有利于肾精的保养。

       2，不要憋尿。喜欢憋尿的人就会发现自己会有炎症的出现，这是因为憋尿时间长，尿液会滋生细菌，膀胱里的细菌经输尿管运送到肾脏，就会导致尿路的感染或者肾炎。从而损害肾功能。因此养肾就要及时排尿，让膀胱干净。

       3，养肾就要多喝水，少喝酒，少吃大鱼大肉。如果喝水较少或者不喝水的话，尿量就会很少，那么尿液中的垃圾废物就排不出去，容易引发肾结石，损害肾脏。所以养肾还要多喝水。另一个就是大鱼大肉中含有大量的蛋白质，如果过多的吃蛋白类食物，会产生很多的代谢废物，如尿酸，尿素等，加重肾脏负担。大量的喝酒，会出现高尿酸症，损害肾脏，出现肾脏疾病。因此少喝酒，少吃大鱼大肉就是在养肾，一定要重视。

云帆

                阿司匹林虽好，但对这6类人来说，却像“毒药”！

       不知道大家对于阿司匹林这个名字是否熟悉？说到阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛的药，初步之时是用于治疗感冒发热的症状的。后来发现，原来它还有镇痛，抗炎，解热，抗风湿的作用，后来阿司匹林渐渐成为预防心脑血管疾病的“基石”。长期服用阿司匹林可能会对身体的其他部位出血，比如脑出血或者是胃出血等等。所以用药的时候应该通从医生的嘱咐。

       那么当阿司匹林保健品服用的危害是什么呢？

       1.长期服用阿司匹林可能会引起胃粘膜糜烂，出血以及溃疡，长期服用阿司匹林的还会出现消化道出血发生率。

       2.长期服用阿司匹林会发生鼻息肉，鼻窦炎，鼻炎等鼻部疾病，而且部分患者在长期服用阿司匹林的时候，会出现荨麻疹，哮喘大发作的反应。

       3.长期服用阿司匹林对肾的影响也是很大的，还会对肾也有很大的影响，会出现间质性肾炎、肾功能不全、肾功能衰退等情况。

       4.长期服用阿司匹林还可能会引起皮下出血，患者表现为皮肤青紫或者是出血点，牙龈出血，或是鼻子出血。

       5.阿司匹林跟其他的药物也会出现相互作用，引发其他的各种疾病。

       阿司匹林不是什么万能药，因此一定要遵循医生的嘱咐服用，因为服用不当真的会对我们的身体器官造成各种危害作用。任何事情都有两面性，药物也是一样的，阿司匹林可能在治疗一些方面很到位，可是同时可能也会给我们带来一些其他方面的不良反应，甚至可能导致死亡。所以在服用药物方面，啊哈似乎多听从专业的医生指引，才是对我们的身体负责。

       那么阿司匹林在日常生活中对于那些人群是不能服用的呢？

       1.有哮喘的人服用阿司匹林的话会出现剧烈哮喘

      2.有胃出血，胃溃疡，十二指肠溃疡的等消化系统病史者不适合服用阿司匹林

       3.高血压患者不适合服用阿司匹林

       4.70岁以上的老年人多有凝血功能障碍，容易发生出血，不宜服用阿司匹林

       5.如果有拔牙或者是手术的人不适合服用阿司匹林
   
       6.有药物过敏的人不适合服用阿司匹林，一旦服用的话很大可能会导致过敏加重

       以上是一些关于阿司匹林的知识，以及一些危害和不能服用人群的介绍，相信大家对这个药物都有了一些初步的了解。那么大家在购买这个药品的时候，服用时一定要遵从医生的嘱咐，不能错误服用，更加不能擅自服用，一旦擅自服用出现了什么问题，那么就得不偿失了。

云帆

                中医表示“湿气”重的人，往往会有这6种不适感，你有吗？


       在生活中，不少人身上有湿气过重的现象，当体内湿气过重的时候，身体会有很多的症状表现。具体有哪些症状呢？跟随小编一起了解下吧！

       湿气重的人有哪些表现呢？

       1、 头重脚轻。

       当湿气入侵身体的时候，整个人会经常感觉到自己头重脚轻的。感觉自己昏昏沉沉的，脸色也相对会比较暗沉，在睡眠时间充足的情况下，还是整日的提不起精神，这很可能是因为湿气过重而导致的。

      2、 小肚囊大。

       在日常不难发现很多人明明很瘦，但是却小肚子很大。这很可能是因为湿气重而导致的，因为湿气重会导致脾胃受损。这样一来会导致水湿滞留在体内，从而慢慢的会导致小腹水肿、胀气，仅仅会出现小腹越来越大的现象。像啤酒肚一样，长期不控制的话，会导致肚子越来越大，形成肥胖。

       3、 排便粘稠。

       湿气重的人身上还有一个很典型的症状，就是在排便的时候粪便经常不成形。很容易会黏在马桶上，很难冲掉。这种情况引起的湿气过重和日常的饮食之间有很大的关系，日常吃了一些比较油腻、辛辣的食物的时候，会导致湿气入侵，出现这种现象。

      4、 下肢水肿。

       体内湿气比较重的时候，体内一些多余的水分和废弃物会无法及时的排出体外。在这种情况下，这些液体很容易会堆积在体内，很多时候会导致下肢出现水肿的现象。这些湿气比较重的人群，用手指去按下肢，会出现明显的下陷。

       5、 舌苔厚。

       在正常情况下，我们的舌苔应该是偏红色的，并且不会有厚重的感觉。而湿气重的人则不是这样，湿气重的人多数都舌苔比较厚重，且刷过牙之后还会有很明显的口气，口腔内会发出一些难闻的气味。

       对于湿气重的人群而言，日常该如何去缓解这个情况呢？教大家一些方法！

       首先，想要去除湿气的话，在生活中要适当的去进行运动，运动出汗是一个特别好的去湿气的方法。在运动的时候可以让身体大量的出汗，在出汗的同时也可以排出体内一些多余的湿气。一些湿气比较重的人群，在运动出汗之后会明显的感觉到自己身体轻松了许多，因为体内的湿气被排出了。

       其次，日常要注意避开一些湿气重的环境。不要直接的睡地板，因为地板湿气很重，直接睡地板的话很容易会导致湿气入侵到体内，对于本身湿气重的人群，会加重体内的湿气。湿气重的人日常要注意待在较为干燥的地方，对于体内的湿气是可以起到一定调理作用的。

云帆

                      全民关注痛风日：摒除错误认知，科学治疗痛风

　　古有拿破仑、路易十四等罹患痛风的历史名人，痛风病获名“帝王病”。而在生活条件得到改善的今天，由于长期养尊处优、游走在酒池肉林中而患上痛风的普通民众也不在少数，曾被称为“富贵病”的痛风，已悄悄从罕见病变成常见病，飞入了寻常百姓家。

　　时光流转，痛风编年史延续至今。最新流行病学调查数据显示，我国高尿酸血症患者高达1.8亿。与此同时，我国痛风患病率呈爆发式增长，部分地区和人群的患病率甚至超过10%！写作“痛风”、读作“痛疯”的这一病中之王，你真的了解吗？

　   三个“关键词”，认识痛风高发人群

　　“帝王病”、“富贵病”，提起痛风只晓得这些“刻板印象”？诚然，人们的普遍认知中，往往认为生活富足的人易受痛风“青睐”。伴随着痛风患病率持续上升与痛风人群低龄化现象的显现，仅是“生活富足”一词已不足以让我们准确认识痛风高发人群。

　　成为痛风病的“青睐者”，这些人群身上大多离不开三个“关键词”。

　　遗传背景

　　痛风来袭，遗传因素是关键所在。遗传是痛风发病的主要内在因素，有痛风家族史、痛风家族聚现象集的人群，其痛风发病相对会更早、病情也更严重。

　　种族和遗传背景是影响原发性痛风和高尿酸血症的重要危险因素，比如新西兰毛利人、中国台湾土著为痛风的高危人群。此外，约10-20％的痛风患者家族史阳性。最后，如果父母一方患了痛风，子女有40-50%会患痛风；若父母双方均患痛风，子女患痛风机率则高达75%。因此，若某家系的一级亲属中存在2例或以上痛风患者，该家系中的后代，痛风患病率则会明显提高。

　　体重超标

　　体重超标的人更受痛风“偏爱”。现有临床研究发现，超重（体质指数BMI 24.0 -27.9 Kg/m2）或肥胖（BMI≥28.0Kg/m2）是痛风发作的独立危险因素，与痛风的发生密切相关。因此，若想控制好痛风，控制体重势在必行。

　　饮食不当

　　“胡吃海喝不是好习惯”，痛风发病的现状，与人们喜爱饮酒、进食高嘌呤食物脱不了关系。需要引起重视的是，甜食、含果糖饮料也容易引发高尿酸血症，当代年轻人热衷吃甜食、把饮料当“水”喝的习惯也会导致痛风来袭。

       谈痛风，避不开谈论高尿酸血症

　　正常情况下，人体内尿酸的产生与排出维持动态平衡。反之，当血尿酸生成过多或排出减少时，血尿酸水平会升高，引起高尿酸血症。高尿酸血症与痛风关系密切，谈及二者，将其关系归结为两点。

　　高尿酸血症是痛风的直接病因，不存在高尿酸血症的个体不会罹患痛风，但痛风急性发作并非仅在血尿酸水平很高时才会出现。事实上，对于高尿酸血症患者来说，血尿酸突然升高或降低都可能导致痛风发作，部分患者痛风急性发作期血尿酸水平并未见升高。但现实中很多人或许会认为尿酸仅在水平高时才容易引起痛风发作，却忽略了血尿酸水平下降过快或保持在太低水平也同样容易诱发痛风发作。

       痛风病发时，痛风病人基本难逃疼痛“魔爪”。人们给痛风冠上“痛疯”一说，足见其疼痛感之强烈。

　　血尿酸水平高，一定会发生痛风吗？不一定

　　虽然痛风发作与高尿酸血症程度呈正相关，但是许多高尿酸血症患者，终生并无急性关节炎发作。有些患者是在高尿酸血症持续多年后，才出现痛风急性发作。相反，少数痛风急性发作的患者，血尿酸浓度却显著低于饱和状态。痛风发作的根本病因是高尿酸血症及其导致的关节局部尿酸钠晶体的析出，而尿酸盐的沉积和痛风的发作除了受高尿酸血症影响外，还受许多其他因素的影响。研究证实，环境因素（如局部组织pH值、湿度、盐浓度、振动和分子大小）均可以影响尿酸盐的沉积和痛风的发作。所以，高尿酸血症是否引发痛风发作还要有诱发因素的存在。

　　痛风“造访”，只会“痛”？并不是

　　痛虽明显，但痛风不仅仅只有“痛”这一表现。尿酸过高导致痛风，带来的危害当属这三点。

　　破坏骨头、损害关节

　　当血尿酸水平超过血液溶解度后，便会析出形成尿酸盐结晶。尿酸盐结晶沉积于人体关节面，会破坏关节，导致关节疼痛、肿胀，久而久之，可侵蚀破坏关节骨质而导致关节畸形。

　　引发感染，危及生命

　　尿酸盐沉积于皮下和关节周围，可以形成痛风石，痛风石若没有得到有效控制，持续生长的情况下或将穿透皮肤导致溃疡。这类溃疡可以发生细菌感染。而一旦合并严重感染，情况恶化时则存在截肢、甚至危及生命的可能性。

　　尿酸沉积，损害脏器

　　此外，痛风结石还可沉积在人体的组织、脏器。脏器功能因尿酸沉积而受到损害，诱发多种疾病的出现。痛风患者容易发生肾脏损害（如痛风石、肾功能不全）和心脑血管疾病，有些男性痛风患者甚至会出现“阳痿”。

       不少痛风患者在痛风的诊疗方面存在错误认知，错误的认知可能影响疾病诊治，耽误痛风病情控制甚至导致痛风病情恶化。针对痛风诊治出现的常见误区。

　　痛风误区一：痛风不痛了，不用再处理？

　　“治疗痛风，目标要精准，别看走眼。”李天旺主任说明，痛只是疾病症状之一。疼痛固然给人带来了直观明显的感受，但治疗痛风的关键在于控制血尿酸水平。血尿酸水平持续达标，是痛风治疗的核心所在，所以即便已无疼痛发作，也应该继续坚持将学尿酸水平维持在达标范围。

　　痛风误区二：痛风导致关节痛，吃止痛药即可？

　　处理痛风的目标不仅是“止痛”，专家再次强调。痛风带来的损害主要不是疼痛引起的，而是不正常的血尿酸水平引起的。所以治疗痛风，不仅要尽可能缓解关节肿痛等症状，防止出现再次发作，同时更重要的是使用合适的手段进行降尿酸治疗。

       痛风误区三：痛风长期治疗，药物副作用明显？

　　部分患者确实存在这样的担忧，担心长期用药会给身体带来副作用。专家讲解，任何药物都可能存在不良反应，身为医生同样会关注药物的副作用，根据病人身体不同状况进行个体化治疗。其实，治疗痛风的大部分药物安全性是很好地，主要方案选择得当，并能配合做好必要的跟踪复查，一般并不至于出现太严重的不良反应。

　　痛风误区四：痛风石“顽固”，治疗或是无用功？

　　在部分病人的眼中，痛风石的存在如“石头”般顽固难除。漫长的治疗过程消磨了病患的信心，他们逐渐变得灰心丧气。提到痛风石的治疗，专家肯定了“痛风病情可逆转”这一事实。当血尿酸持续稳定在达标范围内，痛风石有可能会逐渐溶解变小甚至完全消失。

       痛风可控，是“唯一可根治的风湿病”

　　面对痛风，“落荒而逃”并不是上策。疾病固然凶狠，万幸的是，痛风是多种风湿病中唯一一个尚有机会治愈的风湿病。做好防治工作，痛风治愈可期。

　　谈及痛风防治，“人们普遍认为痛风病情反复、难‘断尾’。事实上，痛风是能治愈的。绝大部分病人能通过长期药物干预达到关节肿痛不再发、痛风石缩小甚至消失的效果，而更有极少数病人已完全停药而病情并未见反复，血尿酸水平也可维持在达标范围。”

　　做个“听话”的患者

　　痛风无法治愈的印象深入人心，多是因痛风往往来势汹汹且病情反复。从事风湿治疗20多年，李天旺对痛风的治疗持乐观态度。他认为，患者若能“听医生的话”，必然有利于痛风病情康复。

　　一些病人服药后疼痛感消失、且血尿酸水平维持在合适的程度，便开始放松警惕甚至擅自停药。这是“大忌”，停药应在医生掌握病情及医生建议停药的前提下进行。

　　而病人治疗痛风怕“麻烦”，不及时进行复查追踪的情况也确实存在。李天旺医生倡议，痛风治疗“别高兴太早”。哪怕痛风病情稳定不发作、血尿酸水平达标的情况下，病人仍需定期复查，多数需长期坚持用药。

       痛风治疗需多方协调

　　痛风治疗是一个综合、系统的过程。用药干预仅是一方面，光是“紧盯”这一点是不全面的。“我们不妨转换角度，改变生活习惯远离痛风的明显诱因。”专家认为个人生活习惯的转变有助痛风病人康复。

　　“部分病人的痛风因遗传而发，且对体重超标的情况不管不顾甚至大吃大喝，这些不良因素的叠加无疑加剧了痛风病情。”李医生解释到，遗传背景一般是无法改变的，但体重、饮食等方面的诱发因素却是个人可以掌控的。所谓的“转换角度”，指的就是去除这些痛风诱因。

　　有人或会疑惑，基因占据主导地位下，人的举措是否“无力回天”？非也。痛风虽然有遗传倾向，但这并不等于说父辈有痛风，子女一定会得痛风。痛风发生受多种因素的影响，包括饮食、性别、年龄、肥胖、环境等等。其中，高嘌呤饮食是诱发痛风的重要原因，也是痛风和高尿酸血症的人为可控制因素。因此，痛风病人在关注遗传因素的同时，也应积极、严格控制可控制因素，如改善生活方式，合理饮食，不喝酒、不吃内脏、少吃海鲜、喝充足的水，并在医生的指导下规律使用降尿酸药物。

　　痛风预防，为时未晚

　　归根到底，避免痛风这一“洪水猛兽”的祸害，预防二字不可少。预防和控制痛风，做到以下几点势在必行。一是需维持标准体重，不宜让体重升高过快；二是，在均衡饮食的基础上偏向低嘌呤饮食方式；三是摒除不良生活方式，少喝饮料、少喝酒、不熬夜，坚持适当运动；四是，多喝白开水保持身体水分；五是主动体检，趁早发现血尿酸升高的情况，并积极寻求医生帮助。

云帆

                              这3种高血压，降压时不能只用降压药

　　高血压是一种常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，其定义为在未使用降压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。收缩压≥140 mmHg和舒张压＜90 mmHg为单纯性收缩期高血压；收缩压＜140 mmHg和舒张压≥90 mmHg为单纯性舒张期高血压。超重和肥胖，长期精神紧张，高钠、低钾膳食是高血压的重要危险因素。

　    肥胖相关性高血压

　　超重和肥胖与高血压患病率显著相关。内脏型肥胖与高血压的关系较为密切，随着内脏脂肪指数的增加，高血压患病风险增加，且内脏型肥胖与代谢综合征密切相关，可致糖、脂代谢异常。

　　肥胖相关性高血压的重要特征是高血压的发生与肥胖密切相关，控制体重能有效降血压，治疗药物可选降压药与减肥药。

　　经生活方式干预无效的肥胖相关性高血压患者，可考虑使用减肥药。

　　美国FDA批准的减肥药物主要包括氯卡色林、芬特明/托吡酯、环丙甲羟二羟吗啡酮（纳曲酮）/安非他酮、利拉鲁肽、芬特明和奥利司他。

　　焦虑相关性高血压

　　焦虑相关性高血压是焦虑状态或焦虑症者在缺乏高血压家族史、传统危险因素及继发躯体疾病因素时发生的高血压，治疗药物可选用抗抑郁焦虑药和降压药。

　　焦虑所致的高血压，在抗焦虑治疗后血压一般会降至正常范围；若血压不能降至正常范围，可用降压药辅助治疗。此外，抗抑郁焦虑药可减少降压药的使用剂量，增强降压效果。

　　抗抑郁焦虑药物主要有苯二氮?类药物、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂（SARI）、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）、多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NDRI）、5-HT1A受体部分激动剂、氟哌噻吨美利曲辛复合制剂等。

　　单胺氧化酶抑制剂、三环类和四环类抗抑郁药因不良反应多和升高血压作用，不推荐用于高血压合并焦虑者。

　　盐敏感性高血压
   
      盐敏感性高血压是一种特殊类型的高血压，属于难治性高血压。盐敏感性高血压患者的血压水平与食盐摄入量关系密切，应严格控制食盐的摄入量。研究显示，24h尿钠排泄量中位数增加2.3 g，收缩压/舒张压中位数平均升高5-7/2-4 mmHg。

　　利尿剂、CCB可作为盐敏感性高血压的首选治疗药物，盐摄入＞12 g/d的高血压患者可考虑优先使用低至中剂量的噻嗪类利尿剂，由于高盐饮食可激活局部组织RAAS，因此也可联用ACEI或ARB。

云帆

                         做好三件事，避开皮肤癌不难

       有痣是很正常的，它可以长在身体的任何部位，但是，你知道吗，有的痣，它很有可能是皮肤癌引起的，平时我们应该如何预防皮肤癌呢？

       什么样的痣可能是皮肤癌？

       首先，就是先天性长出来的痣有可能是皮肤癌，尤其是那种面积比较大的，未来恶化的可能性就会比较大;

       其次，就是那些外观不规则的痣也有可能是皮肤癌，也就是颜色看起来比一般的痣颜色要深，边缘也不规则，且直径大于五毫米的痣;然后，就是突然有变化的痣也有可能是皮肤癌，包括大小、形状、位置发生改变;

       最后就是长在粘膜上的痣也有可能是皮肤癌，比如长在包皮、结膜、口腔黏膜等部位的痣，也要及时去医院检查治疗。

       总结：如果出现上述这些情况的痣，最好是及时去医院检查确诊一下，如果是皮肤癌，及时治疗。皮肤癌如果能在早期的时候就被发现、治疗，预后还是比较好的。

       日常如何预防皮肤癌？记住这3招

       第一招：尽量避免长时间受到紫外线的照射

       这是导致皮肤癌发生的常见因素之一，如果皮肤总是受到紫外线的照射，紫外线会影响到细胞里面基因的结构发生改变，破坏淋巴细胞正常的运转和活性，同时也会降低身体黑色素的防护能力、免疫力，从而提高皮肤癌的发病风险。像脸部、后颈部、头部以及手是接受紫外线最广的部位，所以几乎所有的鳞状细胞癌都发生在这四大部位。所以，预防皮肤癌，平时一定要注意防晒，尤其是夏天，一定要尽量避免阳光过度的直射。

       第二招：避免长时间接触化学物质
   
       如果长时间接触化学物质，也会导致皮肤癌的发生风险变大，刚开始，可能只是皮肤表层受到刺激，但是，时间久了，这些化学物质会诱使细胞发生癌变。所以预防皮肤癌，平时要注意避免直接接触，如果因为工作需要，要做好防护措施。

       第三招：避免皮肤感染，及时解决一些慢性皮肤病

       这一点，其实就是让我们对平时出现的一些小问题，要引起重视，比如一些小的破损口，可能很多人会觉得没啥大事，不用管，其实这样是不好的，很容易继发感染，引起更为严重的问题，甚至是皮肤癌。此外，一些慢性炎症性皮肤疾病的发生，比如如盘状红斑狼疮、久治不愈的瘘管、慢性溃疡、射线皮炎等，都可能会诱发皮肤癌，所以，如果有这些情况的话，一定要及时去医院检查治疗。

云帆

                老人瘦好还是胖好？比较下两者的危害，答案很清楚

       相信大家都听说过一句话“千金难买老来瘦”，这句话是不是说老人瘦一点更好呢？老人胖一点还是瘦一点更好呢？下面我们一起来了解两者各自存在的一些弊端，我们接着往下看文章吧！

       老年人胖一点好，还是瘦一点好？

       其实老人过胖还是过瘦对身体健康都不利，一般情况下老年人的体脂率要保持在20%左右才是合适的，过胖过瘦都会带来一些健康隐患。

       老年人过胖，影响有三

       1、导致高血脂

       老年人过胖，患上高血脂的几率会大大增加。因为肥胖的人群，特别是腹部肥胖的人，体内的脂肪会无法被身体所消化吸收，导致这些多余的脂肪堆积在肝脏内，通过血液循环而进入血液，从而导致血脂越来越高。

      2、增加脑血管病变

       肥胖的老人身上多数都存在三高现象，这样一来很容易会出现脑血管病变。这类人群发生大脑动脉粥样硬化的几率会大大增加，因为他们体内的血管又硬又脆。本身患有高血压的人，血管很容易发生破裂引起脑出血出现，甚至会危及到老人的生命。

       此外，肥胖的老人血液内的组织纤溶激活抑制因子也比普通人高，一旦形成血栓的话，非常难以溶解，很可能会导致老人出现脑梗死。

       3、脂肪肝

       肥胖的老人发生肝脏脂肪变性的几率也会随之增加，这样一来容易导致肝脏肿大。而肥胖的人长期食用高碳水化合物、高脂肪的饮食，体内多数都会存在高胰岛素血症。这样一来肝脏合成甘油三酯的速度会大大超过将其运输出肝脏的能力，导致这些多余的脂肪堆积在体内，从而发生脂肪肝。

       了解了一些老人过胖的危害之后，是不是说老人越瘦越好呢？这种观点是错误的，下面我们来看看老人过瘦有哪些影响？

       老年人过瘦，影响有三

       1、体质变差

       当老人身材过瘦的时候，身体会比正常人要差许多，在生活中会感觉一点力气都没有，甚至是爬个楼梯都会气喘吁吁很久，这类老人在生活中非常容易生病，因为本身的抵抗力比较差，遇到流感高发季节的时候很容易中招。

       2、营养不良

       过瘦的老人身上很可能会出现营养不良的现象，因为摄入的食物营养不足而导致身体无法摄入足够的营养元素。不少老年人在生活中推崇素食，拒绝动物性的食物，从而导致营养不良，引起贫血、骨质疏松等疾病的出现。

       3、易患皮肤病

       太瘦的老人患上皮肤病的几率也会大大增加，因为老人过瘦会导致皮肤变薄、干枯，皮脂腺的分泌也会随之减少。患上皮质瘙痒、皮肤角化症等几率会大大增加。

       从上文我们可以得知，老人过瘦过胖都对健康不利，老人在生活中还是需要控制好自己的体重，保持在正常范围。

云帆

                 常吃中药调理的人，这6禁忌最好注意一下

       中药是起源于我国的一个传统的治疗方法，现在很多人都会使用中药来调理、治疗身体。在喝中药的时候，其实是存在很多禁忌事情的，接下来就一起了解下吧。

       喝中药的禁忌：

       1、不要吃腥膻的食物。

       一般中药内都含有芳香的气味，特别是一些理气的药物。含有大量的挥发油，以此来发挥它的治疗效果，这种物质和腥膻的气味是最不相容的。在服用中药时候如果不避开腥膻的话，是会影响到药效的发挥的。如海鲜、牛羊肉的膻味，在喝中药的时候都是需要避开的。

       2、辛辣的食物。

       辛辣类的食物不建议在喝中药的时候吃，因为辛辣的食物多是辛热的。这种食物多数都有通阳健胃的效果。并且食用的话会导致上火，这类饮食对于一些本身是因为阳虚阳亢体质而需要喝中药的人而言，吃这些食物会大大降低中药的疗效。对于这类人群而言，服用中药主要就是清热凉血的，再吃辣椒的话就会抵消药物的效果，这就得不偿失了。

       3、酸涩类食物。

       酸涩类的食物也是和喝中药的时候要避开的一个食物，因为这类食物会刺激到我们的肠胃。酸类物质过多的话，会给肠胃带来不小的刺激。胃酸过多、胃溃疡的患者要禁止吃酸类食物，除此之外。在日常还不能吃涩的食物，比较常见的就是茶叶类了，茶叶内含有的鞣酸含量很高。浓茶内的含量就更多了，二者同服的话，会和中药内的一些物质结合产生沉淀，会影响到药物正常的吸收。

       4、忌吃萝卜。

       生萝卜也是一个不要在喝中药的时候吃的食物，除了一些服用理气化痰的药物除外。因为萝卜含有消食和坡起的功效，特别是在服用一些补气类的药物的时候。会削弱这些药物的补益效果，降低药物原本的药效，达不到好的治疗效果。

       5、药物剂量。

       中药的剂量是药物疗效的关键，很多人认为中药的效果缓慢。想要加大剂量来提高药物的疗效。其实这样做是不科学的，药物剂量不同的话作用也是不一样的。盲目的加大药量可能会引起反效果，还会给身体带来一系列的副作用。

       6、服药方法。

      煎好的中药件事是在饭前一个小时左右服用，有些中药会给肠胃带来刺激，这种药物就建议在饭后服用。滋补的药物在空腹的时候服用效果会比较好，安神的药物在睡前服用的效果好。一般一剂的药物要分成两三次进行服用，一天服用一剂就可以。当然了，这只是多数的药物的服用方法，具体的还是要根据医生的指示去进行。

云帆

                     别说贫血没提示，发生4种异常，表示贫血已近身

       很多人都有蹲下去站起来之后有头晕的现象，而对于这种情况的原因也是众说纷纭，有些人认为是贫血，那么是否真的是贫血导致的呢？

       蹲下站起来之后突然头晕，真的是贫血吗？

       有些人蹲着突然站起来时，会出现头晕目眩的症状，是有可能是因为贫血造成的。

       有些人贫血情况不是很严重，日常并没有相应的症状表现，这类人群在站起来之后大脑部位会突然出现短时间缺氧的现象，一旦大脑缺氧也就会表现出头晕的症状。

       如果贫血情况比较严重，那么站起来就不仅仅是头晕，严重的甚至还可能会导致晕厥。不过患有贫血的人，不仅仅会出现站起来突然头晕的情况，也会有其他的表现，比如脸色苍白、指甲颜色发白的现象。

       站起来突然感觉头晕，除了贫血这个原因外，还有很多其他的因素。

       站起来头晕，到底是为什么？

       第一、低血糖

       我们身体的每个部位都需要葡萄糖支撑，在葡萄糖提供的能量充足才可以维持正常的活动，低血糖患者的葡萄糖含量较低，自然能量源也会变少，如果突然之间改变姿势就会导致血糖供应不是很及时，这样患者就会表现出头晕无力的症状，而低血糖患者在平常还会伴有饥饿感以及心慌的症状。

       第二、体位性低血压

       可能很多人对体位性低血压比较陌生，就是指当一个人从蹲着的情况突然改变成站立的姿态，心脏需要在短时间之内给大脑提供大量的血液，如果血压比较低就没办法将血压第一时间输送到大脑，脑细胞一旦缺氧就会表现出缺氧的现象，从而出现头晕目眩的现象。

       患有贫血的人，蹲着突然站起来多半会出现头晕的情况，但是除此以外，还有一些其他问题也会导致这种情况发生，因此不可一味判断成贫血。贫血除了会表现出上述的症状之外，也还有一些其他的症状表现。

       患有贫血，还会有哪些提示？

       脸色发白

       因为贫血的人缺乏含有红色素的血红蛋白，因此血液的颜色相对比较浅，而贫血输送氧气的作用也会受到影响，出现血液循环不畅通的现象，在一些末梢地方也会表现发白的症状。

       容易疲劳

       血液还肩负着输送氧气的作用，贫血就意味着氧气不足，这种情况下患者就会表现出疲劳倦怠的症状，心脏也会出现很大的问题。

       食欲不振

       贫血的人多数有体内氧气含量不足的情况，一旦出现这种情况越发严重身体各项机能也会开始下降，长时间下去就会表现出没有胃口没有食欲的症状，也有一些患者出现便秘腹泻症状。

       指甲异常

       如果贫血情况比较严重，在指甲上也会有所反应，指甲会变得越来越脆弱，容易发生断裂，而且指甲颜色也非常白没有血色。

云帆

                                 糖尿病人怎么吃？盘点糖尿病5大饮食规则！

　　生活中有些人特别爱吃甜食时间久了发现自己患上了糖尿病，这些人的血糖数值偏高，必须想办法把血糖降下来才行，除了药物降糖外多注意平时的饮食也是可以达到降糖目的，那么糖尿病饮食治疗规则有哪些呢？一起往下看。

　　糖尿病饮食治疗规则：

　　1、控制总热量的摄入：糖尿病患者第一个需要遵循的原则是控制热量的摄入，只有总热量控制住了才能让自己的体重处于正常的状态，体重降下来了血糖也会跟着下降。

　　2、适当摄入碳水化合物：希望所有的糖尿病患者需要适当摄入碳水化合物，每天吃的糖类食物总量应当占据总热量的60%，每日进食碳水化合物的量应当控制在250克～300克之间，脂肪含量应当在150克～200克，谷类是日常生活中热量的主要来源，适当吃吃是可以的，但是不能偏多。

　　3、供给足够多的膳食纤维：医学方面的专家通过长期的研究发现大家多吃膳食纤维含量多的食物能够帮助大家降低血糖、血压，因此建议高血压的患者能够在饮食中增加膳食纤维食物的摄入，坚持下去是能够看到不错的降压效果。

　　4、供给充足的蛋白质：糖尿病患者虽然在饮食上需要管住自己的嘴，但是需要保证足够的蛋白质摄入，因为这时人体需要的营养元素。肾功能正常的糖尿病患者每天摄入的蛋白质含量要保证几十克。乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品含蛋白质较丰富，而且都是优质蛋白，建议大家多吃这些食物。

　　5、控制脂肪摄入量：糖尿病患者还需要控制一下脂肪的摄入量，这样可以延缓并发症的出现时间，目前主张膳食脂肪应减少至占总热能的30%，甚至更低。

       现在，对于糖尿病饮食治疗规则这方面的常识都有较全面的认识了吗？希望所有的糖尿病患者在饮食能够注意上面的这些要点，坚持这样吃下去血糖数值是可以降下来的，这样可以保证大家的身体健康。

云帆

                    夏天喝冰牛奶好吗？夏天喝冰牛奶会有营养损失吗？

　　炎热的夏季，最吸引人的就是一切冰的东西，雪糕、冰西瓜、冰啤酒以及各种冰冻饮料，有的人甚至牛奶也要喝冰冻的。

　　那么，问题来了，夏天喝冰牛奶对身体有什么影响？牛奶冰冻后会有营养损失吗？

       首先，从营养学的角度来讲，牛奶中的营养成分不会因为温度变化而变化，而且有的牛奶本身就需要冷藏保存，所以不用担心牛奶经过冰冻会损失营养。

　　其次，从口味上来看，常温奶和热的牛奶会有比较浓的奶香味，如冰牛奶会有淡淡的腥味，如果你不能接受有腥味的东西，就不要尝试冰牛奶了。

       第三，吃冰的食物喝冰的饮料容易刺激肠胃，如果肠胃就不是很好，喝了冰牛奶，则可能会引起胃痛、腹泻等情况。如果你本身肠胃不是很好，或者喝了冰牛奶后会感觉不适，就不要再喝冰牛奶了。此外，老人和小孩肠胃一般都功能较弱，也不建议喝冰牛奶。

　　综上，夏天要不要喝冰牛奶？请根据自己的喜好、身体状况来决定。小编的建议是，尽量少喝太冰的牛奶。

云帆

                          红枣补气活血，但有3类人却碰不得

       红枣是一种对身体非常有好处的食物，大众对红枣的普遍印象大概就是能够补血益气了吧。但其实，如果红枣跟其他食物进行搭配的话，除了补血这个功效之外，还会额外具有其他好处的，一起来看看红枣都有哪些健康营养的搭配吧。

       1、红枣+桂圆

       红枣跟桂圆一起熬成汤或者泡茶的话，除了能够补血益气，还有祛寒除湿的作用。如果在冬季经常手脚冰冷没办法捂热的人的话，就可以尝试一下这种搭配，长期坚持下去，手脚冰冷的情况就会有所改善的。

       2、红枣+百合+莲子

       有躁郁不安、心神不宁等症状的人, 可取适量的百合、莲子、红枣和小米共煮粥喝, 具有安神助眠的作用。

       3、红枣+银耳

       唐代盂诜所著的《必效方》记载:“将红枣、银耳和冰糖一起煮汤喝可以止咳润肺。”将红枣和银耳在一起煮，不仅能够滋阴润肺，还能起到一定的护肤效果，在冬季食用的话效果会更加好的。

       4、红枣+木耳

       红枣蒸木耳具有驻颜祛斑的作用。具体方法是:将红枣、木耳泡发后，与少量冰糖, 一同放入碗内, 加适量水、上笼屉蒸约1小时便可食用。

       以上就是关于红枣的一些健康搭配，红枣虽好，但其实也有很多人是不适合吃红枣的，尤其是以下3类人群：

       首先是经常上火的人。经常上火的人是不适合食用红枣的，因为这类人群体质是偏热的，恰恰相反，红枣是属于温补性的食物，如果经常食用红枣的话上火的症状会更加严重，可能还会出现咽喉、牙龈肿痛的现象。

       其次是糖尿病患者。糖尿病患者在血糖不稳定的时候也是严禁食用红枣的，因为红枣中含有大量糖分，糖尿病人如果食用了红枣的话可能会因为糖分摄入过多而加重病情，因此要多加注意一下。

      最后是感冒发烧的人。这类人群在患病的时候，体内的风寒和风热之邪此时正旺盛，如果再继续食用红枣的话，感冒发烧的症状就很难减轻。同时如果在服用退烧药的期间食用红枣的话，会在体内形成不溶性的复合体，这样对药物的吸收也是不利的。

       以上就是关于红枣的一些搭配情况以及食用禁忌的人群，看完这些，不知道你对红枣是不是有了一个更深的认识了呢？

云帆

                        一到夏天手脚就长小水泡是怎么回事？

       有的人一到夏天，手、脚部位就会长一种透明的小水泡奇痒无比，反复发作，真的让人和痛苦。这些小水泡到底是什么？

　　夏季在手、脚部位长的这种水泡叫汗疱疹，是湿疹的一种。一般多发于手、脚边缘部位、手指缝、脚趾缝等，这些这些部位汗腺特别发达。

　   引起汗疱疹的原因

　　1.湿热种

夏天潮湿，容易导致体内湿热过重，造成手上出现一些小水泡并且轻微瘙痒。中医认为，体内湿热上升时则会在身体上反应。一般这类小水泡是半透明或者是不透明，一般轻微瘙痒。

　　2.过敏反应

　　一些敏感肌肤或者是极易敏感的朋友，也可能会出现手部小水泡的现象。

　　3.某些真菌引起

　　夏季到了，很多人谈吐凉快喜欢在冰凉的水里面洗手或者是喜欢接触一些表面冰凉的东西。而上面往往伴随着一些真菌，从而出现小水泡并且伴随着不同程度的瘙痒。

　长了汗疱疹该怎么办？

　　如果发现手上长了小水泡，出现汗疱疹的症状，应尽早去治疗，汗疱疹不仅影响手部美观，而且常因瘙痒影响患者生活。严重者可继发感染，出现手部的肿胀，疼痛。要注意，手上起小泡时应该避免搔抓，更不应该抓破小水沟。

　　如何预防汗疱疹？

　　在季节交换时期，应该养成勤洗手的习惯。建议有这种现象的朋友在平时的生活中，减少接触肥皂、碱、洗衣粉、洗涤灵、汽油、酒精等物；保持情怀畅达，避免七情不遂；不要用手撕脱蜕皮，以防染毒成脓，出现严重的现象要到医院进行治疗。

云帆

                 蒲公英清热解毒，但怎么用才好？中医给出了3个建议

       蒲公英是我们很常见的植物。蒲公英含有非常丰富的维生素A、维生素C及钾，也含有铁、钙、维生素B2、维生素B1、镁、维生素B6、叶酸及铜，但其具体的功效是什么呢？

       蒲公英最早记载于唐朝的《新修本草》，在中医眼中，蒲公英具有一定的清热解毒而消痈肿的效果，除此之外，它还能利湿和通乳，对于治疗黄疸、淋痛也有一定的效果。

       然而，随着科学的研究不断发展，医学人员也发现了蒲公英对金黄色葡萄球耐药菌株有较强的杀菌作用，因此，在当代医学应用上，蒲公英也制成片剂、注射剂等药物。

       但人们使用蒲公英，最为常见的方法就是泡水喝，其实除了这一方法，蒲公英还有很多其他的做法，其发挥出的功效也是很多的。具体有什么呢，今天我们就来了解一下。

       1.蒲公英+绿豆，熬制成汤

       众所周知，绿豆也是一味清热的食材，和蒲公英搭配食用，会起到一定的清热解毒、利尿消肿的功效，不过本品性寒，所以脾胃虚寒的人要慎用。

       2.蒲公英炒肉丝

       猪肉我们经常吃，但其滋阴润阳、补中益气的效果，却极少人知道。将蒲公英沥水洗净，和猪肉一起炒，还很美味哦。

       3.蒲公英+桂花，泡茶

       蒲公英和桂花一同泡茶，不仅可以用于治疗上火而导致的牙龈肿痛和口腔溃疡等情况，对于一些季节性的流感，也有很好的预防

       虽然说蒲公英泡水喝有很多的好处，很多人也经常泡水喝用来养生。但是有些人是不适合喝的，那么都有哪些人群呢？来看一下：

       1、体质阴寒的人

       因为蒲公英比较偏寒，所以体质阴寒的人要慎用，即使要使用，也得注意用量，切记不能过多。

       2、脾虚便溏者

       脾虚便溏是指哪些肠胃不好，大便黏马桶的人群，对于此类人群不宜过量服用蒲公英，若大量服用，可能会导致腹泻，损伤肠胃健康。

       3、低血压人群

       其实蒲公英是有一定的降血压的作用的，所以对于血压比较低的人群来说，最好不要饮用蒲公英泡的水，以免导致血压过低从而对身体造成影响。

       好了，关于蒲公英的相关知识就先到这里，大家是不是对我们很常见的蒲公英又多了一份认识呢？其实在我们身边还有很多常见的植物有着鲜为人知的作用，好好观察和了解是很重要的。拥有一个健康的身体是非常重要的，所以不论是用蒲公英泡水喝或者是食用其他东西，我们都要仔细做好功课，以免误食一些不适合我们身体吸收的东西。

云帆

                       最全保肝药物分类，教你处理药物性肝损伤

　　作为一名医务工作者，常常有慢性病患者或者家属问我：“医生，这种降压药、降糖药、降脂药……服用过久会不会对肝脏产生损害？”“经常服用中药对肝脏毒害作用大不大？”“我经常吃感冒药，会不会肝脏出现问题？”“如果肝脏出现问题，我们该如何使用保肝药物？”

　　俗话说：“是药三分毒”。任何具有毒副反应的中药或西药长期使用，无论其毒性大小，都有可能造成药物性肝损伤，从而引起肝脏细胞的损伤和坏死。众所周知，肝脏是药物或毒物代谢和解毒的重要器官，因此肝病合理用药应引起足够重视。

　　那么，保肝药该如何使用呢？我们应明确知道，保肝药并非保健品，对于保肝药的选择，不是“头痛医头，脚痛医脚”这么简单，这需要大量的医学专业知识支撑。因个体差异，每名患者都应根据自身病情谨遵医嘱进行选择，而非盲目跟随身边的人或者各种广告自行选择药物；其次，通过正规渠道购买保肝药也是十分重要的。

　　首先我们应明确什么是药物性肝损伤？什么是保肝药？

　　（1）药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药（TCM）、天然药（NM）、保健品（HP）、膳食补充剂（DS）及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。

　　（2）保肝药是能够改善受损害的肝细胞代谢、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能，达到改善肝脏病理、改善肝脏功能目的的药物。即通常所说的保护受损肝细胞的药物。引起肝细胞损伤的病因很多，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后进行保肝治疗。

　　急性肝损伤常通过肝脏生化指标来确诊，包括 谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、胆红素和白蛋白等。DILI诊断的生化阈值包括达到以下标准之一：

　　（１）ALT≥５×ULN；

　　（２）ALP≥２×ULN （伴随谷氨酰转肽酶升高且排除骨骼疾病引起ALP水平升高；

　　（３）ALT≥３×ULN同时血清总胆红素（TBL）≥２×ULN。对药物治疗前肝脏生化就异常的患者，ULN以DILI发病前获得的平均基线值所替代。

　　保肝药的分类

　　《肝脏炎症及其防治专家共识》中对临床中常用的抗炎保肝药物进行了明确分类：

　　（一）抗炎类药物

　　代表药物：异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵肠溶胶囊。

　　作用机制：可抑制炎症反应、兼具抗过敏、抑制钙离子内流等作用。

　　根据《甘草酸制剂肝病临床应用专家共识》（2016年版）推荐：

　　（1）对于DILI患者，建议在及时停用导致肝损伤药物的基础上，可选用甘草酸制剂保肝抗炎治疗。

　　（2）安全性及特殊人群用药：甘草酸制剂应用过程中应定期监测电解质、血糖和血压等不良反应。如果出现水钠潴留导致的水肿、高血压，可根据病情停药或改用其他护肝药物。无禁忌证的特殊患者包括幼儿、老年人等，在不适用或无其他治疗方法的情况下，在确保严密监测的前提下，可酌情使用甘草酸制剂以达到抗炎保肝目的。

　　（3）用药原则：

　　①甘草酸制剂是在病因治疗基础上的辅助治疗，只要存在肝脏炎症表现【即ALT、谷草转氨酶（AST）异常】即可应用。

　　②鉴于甘草酸制剂品种繁多、剂型各异，具体应用的剂量和用法应以各自药物说明书标注为准。

　　③根据不同肝病的特点，应用疗程可长可短，具体停药标准建议以肝脏炎症消失，即ALT、AST恢复正常，再巩固应用4～12周并逐渐减量为妥。

　　④对于DILI，参照我国首部DILI诊治指南和专家意见，原则上不主张预防用药。

　　根据《药物性肝损伤诊治指南》（2015年版）推荐：异甘草酸镁可用于治疗ALT明显升高的急性肝细胞型或混合型DILI。

　　（二）肝细胞膜修复保护剂

　　代表药物：多烯磷脂酰胆碱（PPC）。

　　作用机制：促进肝细胞的再生、将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式、减少氧化应激与脂质过氧化、抑制肝细胞凋亡、降低炎症反应和抑制肝星状细胞活化、防治肝纤维化等功能。

　　根据《多烯磷脂酰胆碱在肝病临床应用的专家共识》（2017版）推荐：

　　（1）对于中重度DILI患者，肝功能受损持续进展，在及时停用可疑药物的基础上，可选用 PPC辅助治疗。

　　（2）安全性及特殊人群用药：老年脂肪肝患者，可应用PPC进行保肝治疗，改善肝脏生化指标。在常规药物治疗妊娠期肝内胆汁淤积症基础上，可加用PPC，以进一步改善患者生化指标。PPC可用于治疗妊娠期合并肝酶异常。PPC注射液因溶剂中含有苯甲醇，不建议用于妊娠妇女。

　　（3）用药原则：治疗不同原因肝病时，PPC应用疗程不同，在满足基本的停药标准（肝脏炎症消失，即ALT、 AST、GGT恢复正常水平）基础上可适当延长疗程，比如用于非酒精性脂肪肝时可长期应用。

　　（三）解毒类药物

　　代表药物：谷胱甘肽（GSH）、N-乙酰半胱氨酸（NAC）及硫普罗宁等。

　　作用机制：可参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶，从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，并能影响细胞的代谢过程，可减轻组织损伤，促进修复。

　　☆根据《药物性肝损伤诊治指南》（2015年版）推荐：对成人药物性急性肝衰竭（ALF）和亚急性肝衰竭（SALF）早期，建议尽早选用 N-乙酰半胱氨酸（NAC）。视病情可按50～150 mg/(kg·d)给药，疗程至少3d。对于儿童药物性ALF/SALF，暂不推荐应用NAC。

　　（四）抗氧化类药物

　　代表药物：水飞蓟素类和双环醇。

　　作用机制：水飞蓟素具有抗氧化、抗炎、抗纤维化及降脂作用。双环醇具有抗脂质过氧化、抗线粒体损伤、促进肝细胞蛋白质合成、抗肝细胞凋亡等多种作用机制。临床可快速降低 ALT?AST，尤其是 ALT。

　　☆根据《水飞蓟制剂肝病临床应用专家共识》（2016年版）推荐：

　　（1）对药物所致的药物性肝损伤，尤其是毒蕈中毒所致肝损伤，应用水飞蓟制剂治疗，可恢复异常的肝功能指标，且服用方便，安全性好。预防性应用水飞蓟制剂，可减少抗结核药物所致药物性肝损害的发生率，降低治疗药物的停药率，有助于保障原发病治疗的顺利进行。

　　（2）研究展望：随着对水飞蓟宾的药理活性研究的深入，水飞蓟宾在降血脂、抗血小板聚集、抗肿瘤以及治疗糖尿病并发症方面显示出较好的疗效，但尚需进行符合循证医学原则的临床试验来证实其疗效。

　　（五）利胆类药物

　　代表药物：S-腺苷蛋氨酸（SAMe）及熊脱氧胆酸（UDCA）。

　　作用机制：SAMe 有助于肝细胞恢复功能，促进肝内淤积胆汁的排泄，从而达到退黄、降酶及减轻症状的作用，多用于伴有肝内胆汁淤积的各种肝病。对于胆汁代谢障碍及淤胆型肝损伤可选用 SAMe?UDCA 可改变胆盐成分，从而减轻疏水性胆汁酸的毒性，起到保护肝细胞膜和利胆作用。

　　☆根据《肝内胆汁淤积症诊治专家共识》（2015年版）推荐：

　　(1) SAMe可用于各种原因（包括妊娠、药物、酒精和病毒性肝炎等）引起的肝内胆汁淤积症（IHC），临床推荐剂量为0.5～1.0g/d，肌肉或静脉注射，病情稳定及控制后可以改为片剂进行维持巩固治疗。

　　(2) UDCA对胆汁淤积性肝脏疾病，如原发性胆汁性胆管炎(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)有疗效。也可用于其他胆汁淤积性疾病，如妊娠期肝内胆汁淤积、囊性纤维化、肝移植后胆汁淤积、药物性胆汁淤积、Byler病和Alagille综合征等。

　　临床上治疗DILI，该如何合理使用保肝药？

　　DILI 的基本治疗原则是：

　　（1）及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物。怀疑DILI诊断后立即停药，约95%患者可自行改善甚至痊愈；少数发展为慢性，极少数进展为ALF/SALF。多数情况下血清ALT或AST升高≥3ULN 而无症状者并非立即停药的指征；但出现总胆红素（TBil）和/或国际标准化比值（INR）升高等肝脏明显受损的情况时，若继续用药则有诱发ALF/SALF的危险。

　　（2）应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险；FDA药物临床试验中的停药标准可供参考（出现下列情况之一）：① 血清ALT或AST＞8ULN；② ALT或AST＞5ULN，持续2周；③ ALT或AST＞3ULN，且TBil＞2ULN 或INR＞1.5；④ ALT或AST＞3 ULN，伴疲劳及消化道症状等逐渐加重，和/或嗜酸性粒细胞增多（＞5％）。

　　（3）根据 DILI 的临床类型选用适当的药物治疗。《药物性肝损伤诊治指南》（2015年版）推荐：轻-中度肝细胞损伤型和混合型DILI，炎症较重者可试用双环醇和甘草酸制剂（甘草酸二铵肠溶胶囊或复方甘草酸苷等）；炎症较轻者，可试用水飞蓟素；胆汁淤积型DILI可选用UDCA或SAMe，但均有待高级别的循证医学证据支持。

　　（4）ALF/SALF 等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。

　　另外，目前无证据显示2种或以上抗炎保肝药物对DILI有更好的疗效，因此尚不推荐2种或以上抗炎保肝药物联用。在抗结核治疗等DILI发生风险相对高的治疗中，目前也无确切证据表明预防性应用抗炎保肝药物可减少DILI的发生。但应在用药期间，特别是用药的前3个月加强生化检测，及时发现肝损并给予合理的治疗。

　　参考资料：

　　（1）《药物性肝损伤诊治指南》（2015年版）

　　（2）《水飞蓟制剂肝病临床应用专家共识》（2016年版）

　　（3）《多烯磷脂酰胆碱在肝病临床应用的专家共识》（2017年版）

　　（4）《肝脏炎症及其防治专家共识》（2014年版）

　　（5）《肝内胆汁淤积症诊治专家共识》（2015年版）