云帆谈医疗保健

云帆

          得了慢性肾病，离尿毒症有多远？提醒：养成4个习惯，肾脏更健康

       核心提示：定期复查。但是2年前开始，老李接触到说吃药对肝脏有毒作用，不但肾病治不好，反而还伤了肝。老李觉得自己这些年，也没有出现什么不适，吃到肚子里的药也不知道是不是浪费钱，于是决定停药。

       63岁的老李，10年前被查出有慢性肾病。虽然没有明显症状，但这些年来一直有坚持吃药，定期复查。

       但是2年前开始，老李接触到说吃药对肝脏有毒副作用，不但肾病治不好，反而还伤了肝。老李觉得自己这些年，也没有出现什么不适，吃到肚子里的药也不知道是不是浪费钱，于是决定停药。

       停药一年多，老李发现自己身体并没有任何反应，更加肯定了自己的想法。还在院子里跟小区的老头子们分享，果然医院开药骗钱。

       然而3个月前，老李发现自己排尿时候，尿液中带有血色，后来还出现了泡沫尿，尿液越来越浑浊。

       随之而来，老李的四肢也出现水肿迹象，小腿越发肿胀，手臂瘙痒越发严重，用止痒膏也没有任何效果。

       儿子小李放心不下，拉着老李到医院检查，没想到的是，最终得到结果是慢性肾病发展出来的尿毒症！老李这时候才后悔不已，当初为什么要固执停药。

       一、得了肾病，离尿毒症有多远？

       有数据显示，我国慢性肾脏病的患病率约为10.8%，人数已超过1亿，相当于每10人里就有一位是慢性肾病患者。

       慢性肾病是由于多种原因共同作用的结果，常见病因包括糖尿病肾病、慢性肾炎、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病和狼疮肾炎等。

       慢性肾病是一个缓慢进展的过程，并不是所有的慢性肾病都会发展成尿毒症。

       但如果没有及时、适当的进行治疗，慢性肾病就会持续性发展，最终将会走向尿毒症的结局。

       二、皮肤出现3个迹象，别再拖了

       尿毒症并不是单独病因引起的某种疾病，它其实指的是所有肾脏疾病导致的肾脏功能衰竭的最晚期。

       这也就意味着，尿毒症一旦发现，会对人体多个器官、系统造成危害，包括消化系统、心血管系统、呼吸系统、神经系统，对人体的伤害更是方方面面。

       肾脏虽是排泄器官，但肾脏功能减退时，身体皮肤也会出现一些变化。

       1、色素沉着

       不少肾病患者皮肤会有明显的色差，这种色差可见于手掌、足趾等位置，会明显比周围其他皮肤差了一个色号，这可能是代谢物质无法排出，聚集在皮肤表面有关。

       2、皮肤瘙痒

       瘙痒是肾病最常见的表现之一，可影响患者睡眠、情绪等，由于体内垃圾无法排出，随着血液流动全身，刺激皮肤神经末梢，可引起强烈瘙痒。

       3、皮肤呈鱼鳞状

       尿毒症患者常伴有皮肤干燥表现，皮肤呈现鱼鳞状，这与皮脂腺萎缩，皮肤表皮内水分减少有关。

       三、常有4个习惯的人，肾脏很健康

       尿毒症的发展与日常作息密切相关，想要预防疾病发生，这些习惯要养成：

       1、低盐饮食

       饮食过咸，会增加肾脏的代谢负担，从而打乱身体电解质平衡，导致多余水分不易排出，进一步增加肾脏负担。

       2、不滥吃保健品

       现代人经常迷信保健品，但某些保健品，含有不明成分，尤其是中草药含量模糊，服用超量或在禁忌情况下应用，可严重损伤肾功能。

       3、规律睡眠

       夜晚23点，最好开始调整状态，保持规律睡眠。充足的睡眠可以提高免疫力，加速血液循环，进而有助于加强肾功能。

       4、定期体检

       糖尿病患者、高血压患者、60岁以上的老年人、体重超标者这四类人群应属于肾病高危人群，应定期进行尿常规检，一旦发现排尿习惯改变、身体浮肿，应及时进行尿常规检查，早期筛查肾病。

       早期肾病患者有更多的治疗选择和治疗机会，不要等“拖”出尿毒症，才后悔怎么没有更早开始改变。

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                                    脂肪肝单纯药物治疗能否消除？

       脂肪肝的成因多种多样，主要包括长期饮酒、营养过剩、肥胖、糖尿病、高血脂等因素。这些因素导致肝脏内脂肪代谢异常，脂肪在肝脏内堆积，形成脂肪肝。

       药物治疗在脂肪肝的治疗中确实占有一定的地位。一些药物，如护肝药、去脂药、抗氧化剂等，可以辅助治疗脂肪肝，改善肝脏功能，减轻肝脏炎症和纤维化程度。

        护肝药：如水飞蓟宾胶囊、复方甘草酸苷片等，这些药物可以抑制肝脏的炎症反应，保护肝细胞免受损伤。

       去脂药：如熊去氧胆酸等，这些药物可以促进肝脏内脂肪的代谢和排泄，降低肝脏内的脂肪含量。

       抗氧化剂：如维生素E等，这些药物可以清除肝脏内的自由基，减轻肝脏的氧化应激损伤。

       虽然药物治疗在脂肪肝的治疗中具有一定的作用，但单纯依靠药物治疗并不能完全消除脂肪肝。

       病因未除：药物治疗只能缓解脂肪肝的症状，但无法消除其病因。如果患者继续饮酒、营养过剩等不良生活习惯，脂肪肝仍会继续发展。

       个体差异：不同患者对药物的反应存在差异。有些患者可能对某些药物敏感，而有些患者则可能对其不敏感，导致治疗效果不佳。

       药物副作用：长期使用药物还可能带来一些副作用，如肝功能损害、胃肠道不适等。这些副作用可能会加重患者的肝脏负担，不利于脂肪肝的治疗。

       为了更有效地治疗脂肪肝，患者需要采取综合治疗措施。综合治疗包括药物治疗、饮食控制、运动锻炼、心理治疗等多个方面。

       饮食控制：患者应减少高脂肪、高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维和维生素的食物的摄入。这有助于降低肝脏内的脂肪含量，改善肝脏功能。

       运动锻炼：适当的运动锻炼可以促进身体的新陈代谢，加速脂肪的燃烧和排泄。患者可以选择适合自己的运动方式，如慢跑、游泳、瑜伽等，并坚持长期锻炼。

       心理治疗：脂肪肝患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题。心理治疗可以帮助患者调整心态，增强战胜疾病的信心，从而更好地配合治疗。

       综上所述，单纯药物治疗并不能完全消除脂肪肝。为了更有效地治疗脂肪肝，患者需要采取综合治疗措施，包括药物治疗、饮食控制、运动锻炼、心理治疗等多个方面。通过综合治疗，患者可以改善肝脏功能，减轻肝脏炎症和纤维化程度，从而达到治疗脂肪肝的目的。同时，患者还需要注意保持良好的生活习惯，避免再次诱发脂肪肝的因素，以预防疾病的复发。

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            体内有癌，腰部先知？腰痛若有5个特点，警惕癌细胞在“作怪”

       马大叔今年70出头，平常身板儿还算不错，不过近一个月来，他总是腰酸背痛，实在难以忍受，便到了医院检查，结果被查出了前列腺癌。

       “怎么是前列腺癌呢？我又不尿频、尿急啥的？”马大叔表示难以相信。

       医生解释有些前列腺癌比较小，并不会引发前列腺症状，等到出现了骨转移等才被查出，像马大叔这种情况就是前列腺癌出现了骨转移导致的。

       腰痛竟然可能是癌症信号，那平常该怎么识别呢？

       一、腰痛竟是癌症信号，如何识别？

       正常人的骨质是非常密实有弹性的，能够实现支撑脊柱的作用，但癌症患者发生骨转移，就可能会导致骨骼密度下降，甚至将骨质侵蚀成镂空状，出现溶骨性破坏。

       中日友好医院疼痛科主任医师樊碧发指出：几乎所有癌症都可能出现骨转移，不过癌症发生骨转移腰疼多数会有下面这五个特点！

       1、进行性加重且夜间入睡后明显

       2、早期影像结果不明显，很容易被忽视

       3、疼痛时间更持久

       4、活动后不能缓解

       5、家族癌症病史或本人有癌症病史

       医生表示，可通过骨水泥治疗来缓解疼痛症状，医用骨水泥搅拌时产生高温，将骨水泥注入破坏的椎体中，高温既能杀灭癌细胞，还能杀死导致疼痛的感觉神经，从而缓解疼痛症状。

       二、经常腰痛的人，需要做手术吗？

       腰部是人体重要的部位之一，腰痛症状在生活中很普遍，很多人都被腰痛所困扰。

       事实上腰痛有很多种病因，像久坐久站一天出现的腰痛症状，可能是腰部软组织疲劳所致；

       腰痛放射到腿部，有腿麻腿疼症状，可能是腰椎间盘突出症；

       中青年患者突发难受腰疼，要警惕肾结石；

       中老年打喷嚏、搬重物腰疼，可能是胸腰椎压缩性骨折；

       肿瘤患者腰痛，可能是癌症骨转移所致；

       另外，像强直性脊柱炎、类风湿关节炎等也可能导致腰痛。

       那腰痛要做手术吗？该如何治疗？北京中医药大学、中西医结合临床专业博士王秋园指出：腰痛治疗方案主要根据腰痛病因来决定！

       1、肾结石要及时手术治疗

       2、腰部软组织损伤

       慢性软组织损伤，可通过外用膏药、口服药物等来改善症状，可同时接受康复理疗。急性软组织损伤最好卧床、用药来保守治疗，不建议推拿。

       3、腰椎间盘突出症

       多数腰椎间盘突出症患者保守治疗后能改善症状，成功率可达到80%—90%，建议先保守治疗。如果已经出现马尾神经麻痹或传统保守治疗无效，要手术治疗。

       三、想要预防腰痛，四件小事要做好

       据统计，有84%的成人会在某个时短出现腰痛症状，但超85%的人属于非特异性腰痛，一般无需特别治疗，能够自行缓解。

       腰椎间盘突出、腰椎滑脱、关节突关节紊乱等腰椎原因，慢性腰肌劳损、腰部过度负荷等出现腰损伤，腰椎压缩性骨折，还有泌尿系统炎症、尿路结石、慢性盆腔炎疼痛等脏器原因，都可能引发腰痛症状。

       人卫健康提醒有腰痛危险因素或腰痛患者平常要做好预防，做到下面这几点！

       1、避免久坐不动、注意坐姿

       经常坐着的人一定要注意坐姿，尽量避免久坐不动，每隔一段时间起来活动活动。

       2、控制体重

       肥胖也会导致腰痛，建议肥胖或超重人群，要将体重控制好。

       3、加强锻炼

       腰痛患者不一定要一直卧床休息，慢慢调整好之后要适当活动，进行锻炼。

       4、戒烟

       香烟中的尼古丁可能会导致血管收缩，而椎间盘血管收缩，可能会导致养分供给异常，增加病变风险。

       很多人出现腰痛症状，都觉得是腰椎间盘突出症所致，但其实腰痛的病因有很多种，要区分对待。

       腰痛症状持续不缓解，要尽快就医，并遵医嘱进行治疗，日常要做好腰痛的预防工作。

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             女子崴脚后肺栓塞去世！医生：易栓体质太过可怕，6类人是高危

       崴脚能致死？

       早年一则新闻曾报道过，一位女记者在外出采访时不慎扭伤了脚踝，但并未太在意，就在家里休养。几天下来，她的脚踝肿胀的症状也没有得到缓解，甚至有加重的趋势。

       一开始，女记者只觉得是自己抵抗力不好，恢复得慢导致的。没想到，在崴脚后的第12天，她却突然离世了！据报道解释，她是由于扭伤脚踝后引起了下肢静脉血栓，最终死于了肺栓塞。

       这样的案例不计其数，但广东的小李就相对幸运一些。

       小李在半个月前打篮球时不慎扭伤了膝盖，自觉情况不严重的他没有去医院检查，而是选择在家卧床休息。

       一天，他在家躺着时突然出现了胸闷、气促、大汗的症状，随后整个人直接晕厥了。送往医院后发现他的左腿内有大量血栓、肺动脉高压，医生为他开通了绿色通道，取出血栓后才转危为安。

       说到崴脚这件事，大家的第一反应肯定就是无伤大雅的小问题。事实却不是如此！没有处理好的情况下，崴脚也可能会致命！

       一、小心这个致命的隐形杀手：肺栓塞

       肺栓塞是指体内循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支导致的肺循环障碍综合征，最为常见的肺栓子就是血栓。而血栓在体内不仅会堵塞肺部，堵塞心脏会引起冠心病发生、堵塞大脑则会引起脑栓塞。

       很多人觉得血栓只有老年人才会得，这个想法非常错误！2023年12月，美国血液学会发布的《2023年静脉血栓栓塞症管理指南》中指出，6类人出现血栓的风险会比常人高许多，日常尤其需要注意。

       有血栓形成低中等风险，且有静脉血栓栓塞史的癌症患者；

       与妊娠、产后以及口服避孕药相关的静脉血栓患者；

       有脑部、内脏静脉血栓的患者；

       与激素相关或手术无关的暂时性风险静脉血栓患者；

       有抗凝血酶、蛋白c、蛋白s缺陷家族史的人；

       有高危血栓形成倾向家族史的孕妇。

       二、血栓时会出现哪些症状？这4个信号不要错过！

       血栓最为可怕的是99%在早期没有任何症状和感觉。航空总医院神经外三科主任医师金永健曾指出，血栓形成的初期没有任何症状感觉，当体内血栓形成90%时便会出现血管栓塞。一旦血管堵塞有明显症状时，往往是到了较为严重的时期，日常要多观察身体表现，这几个信号一定别错过。

       1、下肢疼痛

       日常走路没多久就感觉腿疼，休息一会后可以缓解，随着病程发展疼痛出现的频率会越来越高。除了下肢疼痛外，还可能有下肢冰凉、两条腿温度不同以及腿部苍白的症状。

       2、头痛

       脑血管病变初期一般会表现为眩晕、肢体麻木、偏瘫等，随着病程发展颅内压会持续上升，进而引起剧烈的头痛症状。尤其是房颤引起栓子脱落导致的脑血栓，会有明显的头晕、头痛等先兆症状。

       3、胸痛

       肺栓塞最为典型的症状就是胸痛、胸闷、呼吸困难等，这是由于胸膜刺激所致。部分患者还会有发热、咳嗽、心慌等症状，严重的时候会导致患者死亡。

       4、单侧肢体肿胀疼痛

       一侧肢体出现异常的肿胀且有肌肉压痛症状，很可能是静脉阻塞的表现。出现该症状一定不要盲目按摩、挤压肢体，而是要尽快就医明确是否是肺栓塞所致。

       三、不想成为“易栓体质”，3种食物要少吃

       血栓的生成与日常的饮食有很大关系，要想预防血栓生成，日常要少吃这些食物。

       1、高钠食物

       多种心血管疾病的死亡与高盐饮食相关，其中包括9.5%的心血管代谢死亡、10.4%的冠心病死亡、21.4%的高血压性心脏病死亡、10.4%的卒中死亡与之密切相关。除了要控制盐分摄入外，还需要注意减少腌制食物、火腿肠等高盐食物的摄入。

       2、油炸食物

       油炸的食物内有大量的脂肪存在，摄入过量会导致体内累积大量的油脂，增加身体肥胖以及心血管负担，容易导致血管堵塞，引起血栓。

       3、人造反式脂肪

       反式脂肪对健康的威胁很大，其会增加体内低密度脂蛋白胆固醇的水平、降低高密度脂蛋白胆固醇的水平，显著增加心血管疾病的风险，其中就包括血栓。日常购买食物要注意查看配料表，有人造脂肪、人造奶油、人造植物黄油、植脂末、起酥油等配料的，就说明添加了人造反式脂肪，最好不要购买。

       血栓会给健康带来极大的威胁，对此一定要引起足够的重视，尽可能去预防其发生。

云帆

              拿刀削掉自己脚趾，中国男人被“痛风”折磨得快疯了！

       凌晨4点，见家里人都已睡熟，张达从厨房拿来一把剔骨尖刀，在火上烧红，对着红肿发痛的脚趾头喷洒白酒，算作消毒。然后咬着一块毛巾，学着古代“剔骨疗伤”的勇士，咬着牙一刀切下去，脚趾头里面血瞬间飙了出来。

       失去理智的张达从尖锐的疼痛中惊醒，现实生活中，因痛风急性发作做出极端行为的事例比比皆是。专家表示，这几年，中国痛风患者人数增长得太快了！

       武汉同济医院一项纳入了70多万人的研究显示，从2010年到2019年，中国20-39岁年龄段的人群中高尿酸血症患病率从22.5%增长到了40.1%，痛风人数也从过去的数百万增加至1466万，其中男性占到95%。

       高尿酸和痛风带来的疼痛、致命风险显而易见，不同于其它疾病，痛风的病因研究已较为细致，而痛风的发生、进程也总有迹可循。躲开致命的高危因素，常常可以避免发作，但问题是，在现代社会中，这场“痛风局”，你似乎躲不开。

       一亿多颗定时炸弹

       说起痛风，往往绕不开高尿酸血症，因为两者是一个连续、慢性的病理过程。

       正常情况下，人体内尿酸产生和排泄保持着平衡，但出现嘌呤代谢障碍时，尿酸浓度就会升高，导致高尿酸血症的出现，而痛风就是在此基础上进一步发展而来，长期浓度过高的尿酸会在关节处形成尿酸盐结晶，引发炎症和组织损伤。

       根据我国卫健委统计，每100位高尿酸血症患者中，约有6到16人会发展为痛风。也就是说，先有高尿酸血症才有痛风形成，那中国人得高尿酸有多普遍呢？

       一项涉及177篇研究、超200万个样本的荟萃研究测算，中国15岁及以上的人群约有16.4%患有高尿酸血症。

       意味着每20个成年人中，有3人尿酸异常。

       这是总体的趋势。如果更为细致地分析，则会发现尿酸升高的情况在不同地区还有着更大的差异。

       从全国的高尿酸血症患病率来看，整体是城市高于农村，沿海高于内陆。含广东、广西、海南在内的华南地区最高，为25.5%，相当于每四个华南人就有一个高尿酸。

       非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，即称为高尿酸血症。

       数据揭示着中国人高尿酸的现实。根据《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023）》，在中国，高尿酸血症人数已达1.77亿，成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

       社会在变化，我国人口老龄化加剧，加上健康体检的普及度变高，被检出尿酸升高的人群比例自然也随之增加，但这显然还不足以解释中国人尿酸水平升高如此之快的原因，

       南京医科大学第一临床医学院教授马向华在接受媒体采访时表示，有研究发现，在中国汉族人群中，发现了特有的易感基因RFX3和KCNQ1，它们可能直接或间接引起高尿酸血症和痛风，此外，由于身体构造不同，激素分泌和男性尿酸排泄能力较低，男性更容易诱发高尿酸。

       除了数量一骑绝尘外，中国人对于高尿酸认知情况也不乐观，很多人认为“无症状高尿酸血症不算病”。与欧美患者在高尿酸血症期间积极服用降尿酸药物不同，我国患者更倾向于单靠饮食控制。重庆市第三军医大学新桥医院内分泌科主任医师徐静介绍，长期高尿酸除会增加痛风的发生概率外，与高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征等也密切相关，因此一旦发现尿酸增高，应该积极干预治疗。

       舌尖上的催命符

       痛风会变得避无可避，原因很多人想不到，其中之一居然是我们的生活水平越来越好了。

       为什么会如此？这要从尿酸的来源说起。

       尿酸是由嘌呤代谢而成的，体内的尿酸有80%来自内源性的嘌呤代谢，另有 20%是外源的食物产生，也就是说，你每天吃进去的食物有可能决定你身体尿酸水平的高低。

       据深呼吸了解，国家卫健委的《成人高尿酸血症与痛风食养指南》将每 100g含150mg以上嘌呤的食物划定为高嘌呤食物。代表性食物包括海鲜中的某些鱼类和贝类（凤尾鱼、沙丁鱼、鳕鱼、龙虾、贻贝、扇贝等），常见的一些肉类（牛肉、羊肉、内脏等）。

       随着生活水平的改善，我们吃下的这些食物正在增多。据统计，近十年间，我国动物性水产品消费上涨明显，人均食用水产品消费量增长了33%。此外，我国早已经是全球最大的肉类食品生产消费大国，人均肉类食品消费量从1978年的每年9公斤快速上升到2022年的每年70公斤，我们肉类食品摄入量正在接近膳食指南推荐的最高限。

       经常食用海产品的人群比很少吃海产品的人群，痛风风险率约高了1.5倍。

       其实，按照指南的标准，海鲜危险指数最高。例如活草虾的嘌呤含量为 719mg/100g，一只一两百克重的草虾入口，嘌呤摄入量直接大大超标。

       但千万不要以为你不是海鲜爱好者，就没有痛风风险，日常餐桌上的猪牛羊鸡鸭肉等也是高嘌呤食物，尤其是动物内脏，每百克鸭肝、鸡肝、猪肝，嘌呤含量都能达到两三百毫克。

       日常饮食中有增加尿酸，自然也有降低尿酸的办法，但现实情况是，后者我们做得并不好。

       合理的饮水就是很好的促进尿酸排泄的方法之一，对于轻体力活动者建议每天饮水1500~1700毫升，高尿酸血症与痛风的人心肾功能正常时，每天饮水2000～3000毫升。但饮水不足的情况很常见，比如有研究抽样调查了北京、成都、上海、广州四个城市成年居民的夏季饮水量，发现1/3的人每日饮水量不足1200毫升。

       “饮料”埋下的隐患

       痛风从口而入的不止是海鲜和肉，饮品中也有极度危险分子，除了嘌呤外，乳酸和果糖也会为虎作伥。

       首当其冲就是大家最为熟知的成年人的“饮料”——酒，国内外所有的指南中都特意提出，喝酒越多，高尿酸、痛风发作的机会酒越大，病情就越严重。因为酒精首先会直接影响尿酸的排出，造成尿酸堆积。同时，喝酒能加快嘌呤的代谢，会导致体内血尿酸水平急速增高而导致痛风急性发作。

       过去10年间，我国男性的饮酒量、饮酒频率和间歇性重度饮酒的人数有所增加，尤其是年轻男性。

       与酒相比，还有一个重要的痛风诱发因素，藏在一个我们根本不会注意的地方。

       那就是含糖饮料，它本身不含嘌呤，却与痛风脱不了干系，尤其是关系到越来越多的青少年痛风发生，你如果仔细看看含糖饮料成分表，就会发现几乎都添加了果糖或果葡糖浆。

       这两种物质进入人体后，会被运送到肝脏进行代谢。在肝脏中，分解果糖的酶开始工作，一系列复杂过程中会有一种叫做单磷酸腺苷（AMP）的物质形成，而它正是尿酸生成的底物。因此摄入的果糖越多，促进合成的尿酸也越多。

       含糖饮料并不会直接导致痛风，但它却可能成为压倒骆驼的最后一根稻草，如果你已经在患高尿酸血症或痛风的边缘了，一定要戒含糖饮料。

       一直喊救命的病人和复诊被放鸽子的医生

       有意思的是，尽管大家都知道痛风对身体造成的危害有多严重，但在我国痛风的控制治疗现状却不乐观。调查显示，痛风患者中，仅10～46%能够遵循医嘱进行降尿酸治疗，60%的患者依然存在痛风反复发作并进展加重的情况。

       中山大学附属第三医院风湿免疫科古洁若教授介绍，在急性期止痛过后，痛风患者仍然需要通过调整生活方式、规律服药来持续降低尿酸。大多数情况下，痛风的发作次数需要服用降尿酸药物半年后才会明显减少。

       古洁若说，在门诊中常常遇到痛得厉害的时候说“医生救救我”，等到了缓解期需要复查时又不来医院，下一次门诊见面还是因为痛风发作。

       患者依从性差，一方面来自被诟病的“低嘌呤饮食”，希望通过减少嘌呤的摄入来控制血尿酸水平。这样苛刻的饮食限制既容易让患者失去耐心、自暴自弃。

       “最难的是坚持。”朱图称，2021年刚查出痛风和多种合并症时，有一段时间他非常重视，每天只吃清水煮白菜，坚持运动，很快体重就降到80公斤以下，尿酸水平也控制住了。“但一放松，尿酸水平又上去了。”

       为了让大家更好的重视高尿酸血症以及痛风带来的危害，包括古洁若在内的一大批风湿免疫科专家开始不断地在各个场合进行健康科普，“这是一个艰难漫长的过程，要改变患者长期养成的生活习惯，并不容易！”

云帆

               猴痘病毒已致近2万人感染！目前国内没有疫苗！中国海关发布紧急提醒

       猴痘病毒和天花病毒是“近亲”，有“小天花”之称，它能够由动物传给人类，也会在人与人之间进行传播。感染后，症状以发热、淋巴结肿大、皮疹为主，发病早期有类似流感样症状，比如嗓子干痒不适、身体酸痛等。

       感染猴痘病毒后皮肤会出现皮疹症状。

       1958年，科学家无意间在实验室的猴子身上发现了这种病毒；1970年，出现了首例人感染猴痘病毒的病例，之后病毒主要在非洲的西部和中部流行。

       2022年，猴痘疫情在全球多地爆发，欧洲、美洲、非洲、西太平洋和东地中海国家等以前从未发现过猴痘病毒的地区，都发生了猴痘疫情，当时流行的是“分支II”毒株。

       今年，猴痘病毒卷土重来，与2022年疫情不同，本轮疫情主要由“分支I”毒株的新变异株“分支Ib”所致。

       01

       猴痘新毒株病例，欧洲有了，亚洲也有了！会进入中国吗？

       今年8月，瑞典报告了一例感染猴痘变异株“分支Ib”的病例，这是该病毒的变异毒株在非洲大陆以外传播的第一例。

       自欧洲被猴痘新变异毒株“侵入”后，亚洲也打破了“零的纪录”。

       近日，泰国疾控部门确认出现猴痘“分支Ib”病例。病例是一名66岁欧洲男子，从非洲经中东国家中转，抵达曼谷后次日早晨出现发烧、身上多处起疹子等猴痘症状，前往医院就诊并接受检测。

       世卫组织数据显示，今年以来猴痘疫情在多个非洲国家蔓延，至少有16个国家受到影响，报告病例数超过1.56万例，比去年同期增加了160%，其中死亡病例达537例。

       猴痘会引起发热、头痛、肌肉酸痛、背痛、精力不足和淋巴结肿大的症状。

       而随着瑞典、泰国病例的出现，显示出新毒株已有向欧洲、亚洲等地区扩散的迹象，离中国似乎越来越近。

       据媒体报道，这次的猴痘病毒变异株“分支Ib”，比2022年流行的“分支II”毒株致死率更高，并且更容易传播。

       英国《自然》杂志报道说，“分支Ib”变异株似乎能够通过包括性接触在内的多种途径在人群中有效传播，病毒已传播至人口密集地区，推测是由性工作者等流动性较强的人群传播到邻国。

       目前，东南亚多国已提高警惕，着手加强卫生防控体系以应对猴痘疫情来袭。中国海关总署发布《关于防止猴痘疫情传入我国的公告》。

       中国海关提醒：来自猴痘疫情发生国家（地区）的人员，如接触过猴痘病例或出现发热、头痛、背痛、肌痛、淋巴结肿大、皮疹和黏膜疹等症状，入境时应主动向海关申报。

       面对当前全球猴痘疫情形势的变化，我国科研团队在研究方面取得了新进展，深圳市第三人民医院、深圳国家感染性疾病临床医学研究中心卢洪洲、刘映霞等在国际医学杂志《自然·通讯》上发表最新研究：首次鉴定出猴痘C.1.1新谱系。

       北京佑安医院感染综合科主任医师李侗接受媒体采访时表示：“C.1.1谱系的致病率、传染性未发现明显变化，猴痘在我国本土大流行可能性很低。”

       卢洪洲表示，“考虑到旅游旺季和国际交往的频繁，猴痘病毒的跨国传播风险可能随之上升，但猴痘病毒主要通过长时间密切接触传播，如性行为、皮肤接触以及与他人近距离呼吸或交谈，人际传播能力相对较弱。”

       我国曾出现过本土猴痘病例骤增的情况。2023年6-8月，我国本土猴痘确诊病例累计超过千例。同年9月20日起，猴痘被纳入我国法定的乙类传染病进行管理。

       乙类传染病的管理措施包括：发现乙类传染病后，应该24小时内及时向疾控中心报告，其中城镇要求在6小时内上报，农村不可以超过12个小时进行上报。

       “基于目前的防控措施和国内的疫情监测情况，中国内地再次出现2023年感染数快速增加的可能性较低。”卢洪洲说。

       02

       能通过飞沫传播，15岁以下人群成感染重灾区

       在过去，猴痘病毒被认为主要是通过性接触、亲吻、皮肤接触等密切接触传播，男同性恋者为易感人群。随着变异株的出现，猴痘疫情已经从男同性恋人群扩散到普通人群。

       武汉协和医院感染科主任医师赵雷接受媒体采访时表示，过去在猴痘病毒的预防上主要强调直接接触或性接触传播。但此次在泰国发现的“分支Ib”型变异毒株，具有新的进化支I谱系。

       “该谱系让病毒不仅可以通过动物传播，还可以通过人体的分泌物（如呼吸道飞沫）、皮疹或受污染物品等方式进行传播，更具有威胁性。”

       病毒传播。

       值得注意的是，与2022年的那场猴痘疫情不同，此次受影响最大的人群是妇女和15岁以下的儿童。据统计，儿童占病例人数的70%以上，占死亡人数的85%，儿童的致死率是成人的4倍。

       出现这种情况的原因是多方面的。世界卫生组织发言人塔里克·贾萨雷维奇认为，儿童没有接种过天花疫苗，因为接种天花疫苗对预防猴痘具有一定的保护作用；此外，儿童的免疫系统不发达，也会促使他们易感，不过还需要更多的研究来进行分析。

       感染了猴痘病毒后，患者会出现发烧、头痛、肌肉酸痛、背痛、淋巴结肿大等症状，之后面部和身体可能出现大范围皮疹。

       感染猴痘病毒后人体在不同阶段出现的症状。

       由于猴痘属于自限性疾病，多数感染者会在几周内康复，但也有感染者的病情比较严重，会导致并发症，甚至引发死亡。要注意的是，新生儿、儿童、孕妇和有基础免疫缺陷的人，患重症猴痘和死亡的风险可能更高。

       据悉，目前尚没有针对猴痘的特效药物，主要针对皮疹、发热和并发症进行对症治疗。若确诊感染，可以在医生的指导下使用阿昔洛韦、利巴韦林、伐昔洛韦等广谱抗病毒的药物治疗，同时还可使用一些退热药物，比如对乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利等。

       03

       目前国内没有疫苗，使用安全套并不能100%预防感染

       猴痘病毒分为两个进化分支：分支I和分支II。分支I曾称为中非分支或刚果盆地分支；分支II曾称为西非分支，进一步分为IIa和IIb分支。

       卢洪洲介绍：“与IIb变异株相比，Ib变异株更常通过性渠道传播，且引起的病变多见于生殖器。”

       我国科研团队在鉴定了新的猴痘C.1.1谱系的研究中，纳入了广东深圳的92例猴痘病例，人口学特征显示，所有患者均为男性，中位年龄为30岁，56.5%的患者同时感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)，其中95.7%存在男男性行为。患者全身多个部位均有皮肤病变，62.2%的患者有生殖器病变，提示猴痘病毒通过性接触传播的风险较高。

       性接触是猴痘病毒传播的主要渠道，因此有人认为：“进行性行为时戴上安全套，就不怕了吧？”

       事实上，安全套并不能完全阻断猴痘病毒的传播。

       因为感染后，皮疹除了出现在生殖器，也可能出现在胳膊、口腔、咽喉、阴道和肛门或肛周区等一些外表难以看到的地方。

       戴安全套并不能完全预防猴痘病毒，但能减少感染风险。

       面对面交谈、皮肤触摸、口对口亲吻、嘴与皮肤接触等行为，都可能传播病毒。

       虽然戴安全套并不能100%防止感染猴痘，但可以降低风险或暴露程度，建议患有猴痘的人在康复后12周内使用安全套。

       目前国内尚未有猴痘疫苗上市，但已有研究和准备，中国猴痘疫苗的相关临床试验也在展开。

       而海外的疫苗研发取得重大突破。据媒体报道，动物实验数据显示，一款名为ACAM2000的天花疫苗可有效预防猴痘病毒感染，美国食品和药物管理局已正式批准扩大这款天花疫苗的适应症范围，允许用于帮助猴痘高风险人群进行预防。

       卢洪洲认为，对于猴痘疫情，基于目前的防控措施和国内的疫情监测情况，中国内地仍需保持警惕，加强监测和防控措施。

       他建议公众采取以下防控措施：避免与健康状况不明的人员发生性行为；出境旅游人员要关注目的地国家和地区猴痘疫情信息；避免接触可能携带病毒的啮齿类、灵长类等动物。如果发生高危行为，民众应进行21天的自我健康监测，并在出现症状时及时就医。

       啮齿类、灵长类等动物可能携带猴痘病毒。

       目前还没有关于猴痘的自我检测方法。四川大学华西医院感染性疾病中心医疗组长、主任医师陈恩强日前接受媒体采访时说，如果怀疑自己得了猴痘，应尽快前往设有感染科、传染科或皮肤科的正规医院就诊，详细告知医生自己的症状、旅行史、接触史等信息。

       如何应对猴痘疫情风险？

       保持双手卫生，经常用肥皂和水或含酒精成分的洗手液清洁手部。

       若发现性伴有皮疹（尤其是生殖器、肛周等部位），要避免与其发生密切接触。

       接触了猴痘患者或其使用过的衣服、床上用品、毛巾、电子设备等物品后，立即对双手进行清洁和消毒。

       食用任何含有动物部分或肉的食物，都应该彻底煮熟。

       在动物携带猴痘病毒的地区（如非洲地区）旅行时，尽量少接触野生动物。如果和疑似猴痘病例发生过密切接触，要从密切接触之日起进行自我健康监测21天，其间避免与他人发生密切接触。

       如果出现发热、淋巴结肿大、皮疹等症状，要及时到医院感染科、皮肤科等就诊。

云帆

              冬季皮肤干燥瘙痒 市民自行买药却越抹越痒 专家提醒止痒还需对症下药

       冬季天气寒冷干燥、昼夜温差大。不少市民有着长期开足暖气的习惯，时间一久，皮肤变得干燥，加上洗澡过于频繁，皮肤就会逐渐出现粗糙、瘙痒等问题。一些市民为了图方便自行去药店购买治疗皮肤瘙痒的药物，但是往往因药方不对而不见成效，甚至适得其反，不仅达不到止痒的效果，还可能会损伤皮肤。

       昨日，记者从武汉市第一医院获悉，今年入冬来，收治的病人中因皮肤瘙痒乱用药而造成皮肤问题的人数明显增多，较去年增加三成。

       爹爹后背痒自行用药却越抹越痒

       66岁的张爹爹，家住汉口。近期武汉降温，天气变得干燥寒冷，但他每晚睡前都会坚持冲个热水澡。

       近日，张爹爹感觉到全身上下很瘙痒，尤其是后背，有时痒得他难以入眠。一开始他以为是洗澡没洗干净，于是他用沐浴露配上浴球使劲搓洗，一段时间后皮肤却变得更加干燥，甚至出现皲裂起皮的现象。瘙痒难忍的他从家里翻出治疗皮炎的药，治疗了几天都不见疗效，后背越来越痒，有些地方还因瘙痒难耐被抓破了皮。

       武汉市第一医院皮肤科副主任医师覃莉表示，张爹爹全身皮肤干燥，多处有红斑、脱屑的现象，是由于冬季气候干燥，皮肤表面油脂分泌减少、缺乏足够滋润而引起的。如果选用的药不对症，会令病情久久不得缓解。根据张爹爹的病情，覃莉给他开了止痒药膏，并叮嘱他减少洗澡频率，注意保湿。

       用药不当致皮肤损伤患者增三成

       近日，记者探访江城多家药店发现，治疗冬季皮肤瘙痒的药品五花八门。当记者向药店工作人员表示自己因冬季天气干燥，出现皮肤瘙痒的症状时，不同药店的店员推荐的药物都大不相同。而对于用药有何禁忌，大多药店工作人员在介绍中却未有提及。

       昨日，记者从武汉市第一医院采访了解到，入冬以来，因用药不当造成皮肤损伤的患者数量较去年增加三成。

       覃莉介绍，冬季天气干燥，加上长期呆在有空调暖气的房间，若洗澡过于频繁，会加重皮肤的干燥程度，皮肤干燥脱屑后会引发瘙痒症状。入冬以来，她接诊的因用药不当造成皮肤损伤的患者，以老年人居多，但也有不少年轻人中招。其中大多是为了图方便，自行购买药物治疗皮肤瘙痒，直到皮肤造成损伤后，才去就医。

       冬季洗澡应降低频次控制好水温

       覃莉提醒，冬季天气寒冷，开暖气后室内温度过高，空气干燥，人在干燥的环境中待久了，体内水分就会加速流失。若出现红血丝、丘疹、小脓疮、脱皮等现象，并且出现瘙痒、灼热等症状时应及时就医。若私自乱用药膏可能会造成激素依赖性皮炎，甚至会延误病情。皮炎用药应做到了解病因，对症选药。

       她建议，市民在冬季可减少洗澡频率，尤其是老年人或干性皮肤油脂分泌少的人，建议一周洗2至3次，每次洗澡时间可控制在5至10分钟，水温不可过烫，保持在37摄氏度至40摄氏度即可。洗完澡后可用毛巾轻轻按压擦拭皮肤，立即使用润肤剂来滋润皮肤，以保持皮肤角质层的完整性和提高皮肤屏障功能。

云帆

              午睡过久，或增加30%的死亡风险？医生公布午睡的“最佳时长”

       大家都有午睡的习惯吗？

       相信不少老年朋友都有，在早早起床后，中午睡上那么一小会，不仅可以缓解疲劳，还有助于恢复精力。

       但午睡时长有讲究，并不是睡得越久越好，睡得太长反而不利于身体健康。那这个时间多长才合适呢？

       一、我国研究：午睡过久或增加30%死亡风险

       对于很多人来说，午睡是每天必不可少的一个环节，否则就会“中午不睡、下午崩溃”。《2023中国健康睡眠白皮书》中的数据显示，约有71.8%的受试者有午睡习惯，但午睡时长不对，或会危害身体健康。

       2020年，欧洲心血管学会年会公布的广医一院的研究指出，午睡1小时或与更高的全因死亡风险、心血管疾病风险相关。该研究共纳入20多个研究内的31.3万余名受试者数据，评估午睡与全因死亡风险、心血管疾病风险之间的关系。

       通过分析发现，相较于不午睡的受试者，午睡时间大于60分钟与全因死亡风险增加30%、心血管疾病风险增加34%相关。

       无独有偶，日本东京大学的研究人员也曾对30万人进行研究发现，午睡超40分钟，更容易罹患高血压、高血脂等代谢综合征，而这些与心脏病风险增加存在直接关系。

       成都市第三人民医院神经内科的李伟医生表示，人的睡眠呈周期性变化，成年人每个睡眠周期一般在90分钟左右，入睡40分钟后会进入做梦阶段，这个时候醒来会觉得非常疲累。所以日常午睡最好不超1小时，保持在半小时左右最好。

       二、午睡和不午睡的人，长期下来会有什么不同？

       午睡其实是人的本能反应，1986年一项关于睡眠与觉醒的节律实验就发现，人清醒时的状态差不多只能持续4小时，4小时左右就会发困一次。一天中最容易犯困的时间点是凌晨1~4点和下午1~4点。

       这两个时间点，身体受到生物钟的刺激控制会处于清醒状态的低潮，需要通过睡眠来让自己恢复体力、精神，区别就是白天只需要小憩一会即可恢复，而晚上需要的睡眠时间更长。

       相较于不午睡的人，经常午睡能获得这4个好处。

       1.补充睡眠

       对于夜间睡眠不足的人来说，午睡可帮助补充睡眠，有助于恢复精力。

       2.放松大脑

       午睡可以让工作、学习了一上午的大脑充分休息，可提高下午的工作效率、恢复体力。且在睡眠时，有助于让早晨的短期记忆转换成长期记忆。

       3.有效护眼

       闭眼休息时，眼球睫状肌也能得到休息，且泪腺会开始分泌泪水，滋润干燥的眼球、预防视力下降。

       4.修复皮肤

       皮肤的新陈代谢在睡眠状态下最为旺盛，因为睡眠时各脏器、肌肉的消耗都会减少，血液可到达皮肤为其提供养分，让皮肤进行自我修复、细胞更新。

       三、睡个午觉有讲究，3类人群不适合午睡

       在正确午睡的前提下，可给健康带来不少好处，但如果采用了错误的方式，反而会越睡越累，还会给健康带来威胁，这3个误区一定要避开。

       1.不要直接趴着睡

       趴着睡会让颈部前倾，与颈椎正常的生理曲度相反，时间长了容易诱发颈椎变形，导致颈椎病。且趴着睡也会对眼球造成压迫，醒来后会觉得视物模糊、面部发麻等。

       2.入睡时间不要太晚

       午睡的时间过晚会打乱正常的生物钟，夜间无法正常入睡，导致第二天醒来没精神，形成恶性循环。

       3.不要吃完午饭就睡

       饭后身体的血液大量集中在胃部进行消化，大脑的供氧会明显下降，马上入睡容易让大脑供血不足。

       浙江台州中心医院副主任医师王国芬提醒，午睡也不适合所有人。如本身血液粘稠度较高的人，午睡容易加重梗塞风险；体重超重>20%的人群，午睡也容易让血液粘稠度增加；低血压人群也不建议午睡，否则容易让血压进一步降低。

云帆

              长期吃阿司匹林，身体会慢慢发生4个变化，需予以警惕

       提到心脑血管疾病，自然绕不开阿司匹林这个药品，在众多药物中，它可以算是“明星药品”了，毕竟“粉丝多”受众广，适用范围广，用途也非常丰富。

       但对于它的使用，人们还是存在不少误区，这是非常可怕的一件事，毕竟用药不对反而会加重病情，甚至造成不可挽回的伤害。

       阿司匹林是万金油？

       统计显示，全世界每年消耗的阿司匹林在5万吨左右，这相当于每年吃下了1500亿片阿司匹林，仅美国的阿司匹林原料药的消耗，就占到了世界总产量的30%到40%。

       阿司匹林的适应症广泛，镇痛、解热、抗炎、抗关节炎、抗风湿、抗血栓，而且还可以用来治疗儿童皮肤黏膜淋巴结综合征。适应症众多，所以才被称为万能药，和国产的万金油有的一拼。

       服用阿司匹林，要注意这3点

       国内临床上，阿司匹林主要用于防止血栓形成，预防心梗和脑梗等疾病。

       《阿司匹林临床应用中国专家共识》中，对于阿司匹林的服用时间并没有明确规定。有专家认为阿司匹林的服用时间，最好是晚上睡觉前一小时服用。

       因为阿司匹林要服药两小时后血药浓度才达到高峰，而晚上睡觉后血液粘稠度增加，血小板更容易聚集，这种状态下，正好可以发挥阿司匹林抑制血小板凝聚的作用，从而有利于防止血栓的形成。

       但是也有专家认为，早晨服用对于血管扩张和抗血小板聚集的疾病效果更好。那么到底是早上吃还是晚上吃，目前的共识是，持续吃药的患者，早晚吃区别不大，但关键是坚持。

       服用剂量上，根据英国2002年分析总结的全球287个试验点的结果显示，每天服用剂量在75mg到150mg之间效果最好，剂量过高的话会导致不良反应。

       在药剂的类型上，目前的阿司匹林有普通片剂和肠溶片，前者在胃部溶解，容易损伤胃粘膜。对于一些有胃部疾病的患者，长期服用会增加胃出血的风险。

       而肠溶片是在肠道内溶解的，对于胃粘膜不构成损伤，肠溶片相对于普通片剂更加的安全一些。但是需要注意的是，肠溶片不能掰开吃，否则会增加胃肠道的副作用。

       “任性”服用阿司匹林，利大于弊

       是药三分毒，阿司匹林同样也不例外，服药期间，可能会出现下述4种副作用症状。

       胃肠道反应：

       反酸、恶心、消化不良等症状是阿司匹林的常见不良反应，数据显示6%到10%的患者在服药后出现胃肠道不良反应的症状。长期服用，损伤的风险会更大。

       因此在用药上，有胃肠反应的轻症患者，通常都是按照医生的建议，配合护胃药一起使用，降低肠道反应。

       消化道出血：

       阿司匹林引起的消化道出血在1.2%到1.5%之间，是否有出血情况的出现，患者要密切注意。如果有出血的症状，则需要停药，而且要跟自己的主治医生联系治疗。

       临床上，服药超过5年的患者，需要密切监测自身的出血状况。

       牙龈出血：

       部分患者在服药期间有牙龈出血的情况，如果症状不明显，一般不需要调整剂量或者停药，如果排除其他因素后出血症状持续，则需要找医生调整剂量。

       瘀斑：

       还有的患者服药后，皮肤会出现瘀点瘀斑，如果症状不减轻的话，需要联系医生调整用药的剂量。

       除了要注意副作用之外，有4种人群不能服用阿司匹林。

       哮喘患者：国内服用阿司匹林导致的哮喘发生率在0.1%～0.15%之间，哮喘患者要避免使用该药，如果不慎服用，则需要马上就医治疗。

       手术患者：阿司匹林本来就有导致出血的不良倾向，刚刚手术的患者伤口还没有愈合，因此要避免服用该药。

       胃溃疡患者：阿司匹林除了会导致出血，本身对肠胃有损伤性，因此溃疡患者要禁用。

       血小板减少以及凝血功能障碍的患者：阿司匹林是抗血栓以及防止血小板凝聚的药物，如果患者本身有与药性相反的症状表现，服药会加重自身的症状。所以该类患者要禁用阿司匹林。

云帆

            吃得越少活得越久?坚持不吃晚餐的人，身体得到了什么?

       核心提示：不少人认为不吃晚餐能有助减肥和健康，但实际上并非如此。不吃晚餐对人体其实有着多种危害，不仅容易诱发肥胖、脂肪肝、胃肠疾病和心血管疾病等，还会影响睡眠，损害免疫力。有研究还指出，晚餐吃不对会增加死亡风险。

　　很多人因为生活节奏快、工作压力大，就有了晚餐吃得晚、吃得多和吃得油腻的现象，进而造成肥胖，甚至诱发脂肪肝、心脑血管疾病等代谢性疾病。不少人便因此而认为吃晚餐是“不健康”的，于是越来越多人通过放弃晚饭来“维持健康”。

       尤其是老年人，受到“过午不食”观念的影响，认为老年人“瘦”点比较好，所以就会刻意选择不吃晚餐。

       想要变得健康，晚餐到底吃还是不吃呢？不吃晚餐对身体有什么影响呢？

       一、52岁女子长期不吃晚餐降血脂、软化血管，半年后情况如何？

       52岁的刘阿姨，一年前体检时查出有颈动脉粥样硬化。听人说颈动脉粥样硬化是因为高血脂，于是刘阿姨便开始找各种方法来降血脂和软化血管。

       某次聚会时，朋友说喝醋能溶解堆积在血管里的脂肪和钙质，刘阿姨听了之后，立即买了几瓶醋，坚持每天喝一小杯醋。

       后来，刘阿姨在网上看到一篇文章说吃晚餐对身体“有害”。该文章指出，晚餐会增加胃肠的负担，让血糖和血脂升高，进而造成血脂容易沉积在血管壁上，造成动脉硬化和形成血栓，甚至还会损害心脏、脑部、肾脏和肝脏等重要器官的健康。于是，刘阿姨为了血管健康，决定不吃晚餐了。

        上个月，刘阿姨去医院复查，检查结果却显示她的血脂反而升高了，还查出了胃溃疡。

       为什么血脂不降反而升高了？原来，刘阿姨因为白天会很饿，每天早上都要吃好几个馒头，午饭至少吃三碗米饭，到了下午还会吃点心。虽然她没有吃晚餐，但是白天却吃得太多，而且大部分都是主食，这都不利于血脂的控制，血脂就会升高。另外，由于白天过饱、晚上过饥，这样不规律的饮食习惯也诱发了刘阿姨的胃溃疡。

       其实，不吃晚餐的危害多多，尤其是对中老年人来说。长期不吃晚餐容易诱发胃部疾病，会让身体缺乏营养，诱发或加重脂肪肝、胆囊炎、心脑血管疾病等慢性疾病，还会影响睡眠，进而损伤免疫力。

       所以，真正养生的方法不是不吃晚餐，而是关注吃什么、吃多少。

       二、美国研究：晚餐与寿命息息相关

       2022年12月，《糖尿病护理》杂志上一项研究发现，晚餐摄入更多低质量碳水化合物，会增加糖尿病死亡风险；而晚餐摄入更多高质量碳水化合物则能降低心血管疾病死亡风险和全因死亡风险。

       该研究分析了共27623名来自美国国家健康和营养检查调查（2003-2014年）以及美国成人国家死亡指数的数据，从而评估每日总摄入量和碳水化合物摄入量差异对于死亡率的影响。

       研究结果发现：

       全天摄入更多高质量碳水化合物的参与者，全因死亡风险较低；而全天摄入更多低质量碳水化合物的参与者，全因死亡风险更高。

       在每日高质量和低质量碳水化合物摄入量均低于中位数的参与者中，晚餐摄入更多高质量碳水化合物的参与者，其心血管疾病和全因死亡风险都较低。在晚餐时，如果将低碳水化合物替换为高质量碳水化合物，可以将心血管疾病和全因死亡风险分别降低25%和19%。

       晚餐摄入更多低质量碳水化合物的参与者，死于糖尿病的风险更高。

       那么问题来了，哪些食物是高质量碳水，哪些是低质量碳水？

       高质量碳水化合物，其实是指富含抗氧化剂和植物化学质的水果和非淀粉类蔬菜等，其成分能加速肝脏胰岛素反应，以及减少肝脏葡萄糖的输出，从而起到调节葡萄糖的作用。

       而低质量碳水化合物则是指糖类、精制谷物和淀粉类蔬菜，这些食物摄入人体后主要以葡萄糖的形式被吸收，容易引起胰岛素反应，同时也会让血糖值升高。

       三、晚餐吃什么、怎么吃，详细解答

       健康的晚餐要包含哪些食物，吃的时候有什么需要注意的呢？为了方便大家理解，我们分成几点来看：

       1、吃什么？

       建议晚餐要多吃小米、红豆和红薯等全谷物和杂豆薯类；多吃菠菜、油菜和番茄等蔬菜，尤其是深色蔬菜；多吃豆腐、腐竹和豆腐干等豆制品；多吃水煮瘦牛肉片、清蒸鱼和白灼虾等高蛋白低脂肪的肉类；少吃白米饭、白面条和白馒头等精制谷物；少吃面包、蛋糕和可乐等含添加糖的食品；少吃五花肉、肥肉和培根等脂肪含量较高的肉类。

       2、吃多少？

       晚餐吃七八分饱即可，就是感觉胃部还没有涨起来，也不会有负担感，但是已经不会太想吃了，只是习惯性地想再吃一点，但如果此时把食物拿走，也不会觉得遗憾，而且晚上睡觉前也不会饿。

       3、注意啥？

       晚餐时间

       晚餐的时间尽量安排在睡觉前3小时以上，例如11点睡觉的话，晚餐时间最好是在8点前。这样的晚餐时间可以让食物有充分的时间进行消化，不会影响睡眠。

       进食顺序

       吃晚餐的时候，为了更好地控制血糖波动，建议汤要在饭前半小时喝，接着先吃菜，再吃肉，最后再吃饭。

云帆

              心脏支架手术后活不久？支架到底是救人还是“害人”？医生有话说

       一说起心脏支架，很多人第一反应就是活不久了！

       原因无非是觉得身体植入异物后，会影响健康，加上需要长期服用排异药物，药物毒性也很难避免。

       还有人说支架这项技术已经面临淘汰，国外都不用了，放支架后不利于人体平衡......

       因为这些流言蜚语，很多患者在面临支架治疗的时候都会产生强烈的抵抗心理，然而事实真的如此吗？

       一、JAMA子刊：心脏放支架5年死亡率高于搭桥

       其实对于比较心脏放支架和搭桥手术死亡率情况，到底是以全因死亡率还是心脏性死亡率为研究终点一直存在争议，有学者认为非心脏性死亡率不应该纳入治疗风险，因为与治疗无关。

       对此JAMA子刊曾发表过一项相关研究，研究员纳入23项随机临床试验，经过长期随访这1362例患者在分别接受介入治疗和搭桥术后，出现的全因死亡、心脏性死亡和非心脏性死亡率表现。

       发现与搭桥手术相比，支架术后的患者5年各种死亡率均较高，全因死亡、心脏性死亡和非心脏性死亡率分别增加了17%、24%和19%。

       然而，这并不意味着支架手术就不能做了。其实无论是支架手术和搭桥手术都是当前治疗冠心病的重要手段，至于哪个更好需要根据患者的具体情况来决定。

       心脏支架主要是通过支架扩张冠脉内狭窄的部位，防止斑块回弹，恢复供血正常。而搭桥不同于支架这种微创手术，是需要外科开胸进行的，可以理解为在缺血的冠状动脉部分建立新通路，绕过了狭窄的部分，达到恢复正常供血的目的。

       临床主要依据冠脉病变特点，有无其他合并症以及危险因素等方面进行选择。

       二、为什么“心脏支架”手术效果不持久？

       心脏支架植入术是临床中针对部分心脑血管疾病患者常见的医疗手段，而且大部分患者术后生命和生活质量都有了极大的改观，但近年来，网上出现了很多患者术后存活时间不长的声音，导致很多人开始拒绝心脏支架手术，然而这个手术还真不是人人都能做的，有以下适应症才适合：

       1、急性心梗

       冠状动脉粥样硬化程度严重，有急性心梗且斑块非常不稳定的人。

       2、动脉狭窄超70%

       且合并胸口不适症状，无法通过正常用药缓解的人。

       3、不稳定型心绞痛

       由不稳定斑块破裂后引发不完全梗死血栓形成，还可以通过部分血流的人。

       尽管支架手术后可以改善患者冠状动脉血液循环，但始终不能达成永久治愈效果，专家总结支架术后不持久的3大要素：

       1、动脉硬化加重

       动脉硬化不像感冒发烧，一治疗就恢复，因为是慢性疾病，所以即便术后，管理不当情况下依然有机会出现新斑块，导致动脉再次狭窄。

       2、血栓再次阻塞

       很多患者术后会出现二次阻塞，甚至在支架表面形成血栓影响血液流动。

       3、非血管因素

       如有三高或糖尿病等慢性病，控制不好情况下也会导致冠心病进一步加重。

       三、心脏支架早已被国外淘汰？国内也将停止？

       网络上近来出现了不少心脏支架手术方面的负面消息，甚至有人说支架手术外国人都不用，国内也将不久被停止使用，首先要说明的是，支架手术目前来说无论国内外都是一项非常成熟的治疗手段，甚至可以说是比较前沿的治疗方式，仅每年心脏支架耗材量就超过100万个，不存在什么支架被淘汰一说。

       心脏支架技术在国内的需求仍然是很大的，有数据统计从2014年到2021年，我国心脏支架的使用次数从74.6万上升到189.4万。如果国内要退出该技术，又怎么会出现使用率增加的情况呢？

       四、做了心脏支架，还能活多少年？

       其实对于心脏支架后患者存活率问题，很多人觉得装了支架的人往往需要终身服药控制，而且都活不长，做完之后人就废了，这到底是怎么一回事？

       实际上根据临床数据显示，心脏支架的应用大大降低了急性心肌梗塞的猝死率，从以前的20%-50%降到5%以下，可以说是挽救急性心肌梗塞发作的“大功臣”。

       首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任杨士伟表示，冠心病、先天性心脏病、急性心肌梗死等患者干预手段依然离不开心脏支架，而且即使没有支架，很多对应症患者都需要终身服药治疗，并不是支架的错。

       至于装支架后活不长的问题，其实有两个方面原因：

       一是患者的病情并不是单一的症状，往往需要用到支架干预的患者，都有合并多种不并发症的情况，而且心脏支架解决的是紧急情况下的救命选择，并不能修复已有的心肌组织坏死情况，术后也依然有相关并发症风险。

       二来心脏支架手术虽然已经可以微创介入，极大的减少手术风险，但术后还是有概率出现不良反应，这不是技术问题而是病情发展有关。

       总而言之，心脏支架并不能一劳永逸，虽然暂时控制住了病情的恶化，但疾病本身仍然存在，只有保养得当，改善生活方式，好好用药，才能最大程度发挥支架作用，降低健康风险。

云帆

              越来越多中国人得“痔疮”，原因终于被我找到了

       痔疮，是埋在成年人“菊花”里的炸弹。

       无事时和平共处，岁月静好；发作时血花四溅，让人辗转反侧，夜不能寐，仿佛肛门直通大脑。

       也是因为普遍和隐私，痔疮成了人们不愿提及的“最熟悉的陌生病”。

       为了对付它，有人热水泡菊花，有人吹风筒烘屁股，这个普普通通的肛肠病，被硬生生地逼成了历尽磨难的血泪史。

       不禁想问，成年人，为何“菊花”连连失守？

       不夸张，2个人中就有1人得痔疮

       俗话说得好，人各有痔。仿佛中国人命里都躲不过这一劫。

       实际情况显然达不到如此夸张的程度，但平均下来，我国每2个人中就有1人会受到痔疮的困扰，这个数目依然不容小觑。

       根据《我国居民生活方式与肛肠疾病关系调查分析》数据显示，中国18周岁以上居民的肛肠疾病发病率为50.1%，其中痔疮类疾病的发病率一骑绝尘，占到98%。

       此外，中国男性和女性的肛肠疾病患病率分别为51.43%和50.80%，患病率差异无统计学意义。

       也就是说，在得痔疮这件事上，与性别无关。

       虽然男女在得痔疮上概率都差不多，但不同地区的中国人，患病率就差的远了。

       根据2021年制成的中国痔疮地图发现，成年人痔疮患病率最高的是湖南，有76.64%的被调查对象表示自己身患痔疮，其次是在大家印象中饮食清淡的广东，患病率高达67.42%，最低的是山东，仅为27.07%。

       湖南人爱吃辣，嘴里冒火导致屁股着火，并不让人意外。但广东这个以“水煮”闻名的地方怎么也会有如此多人得痔疮？

       想来原因并不简单……

       逃脱不了的痔疮劫难

       痔疮的发生、进程也总有迹可循。躲开致病的高危因素，常常就可以躲过痔疮。但问题是：在中国，你躲不开。

       痔疮，简单来说就是被“玩坏了”的肛垫。肛垫是肛管黏膜下的一层环状血管垫，其功能是靠着内部血管收缩来调节肛门的开关。

       当人类决定直立行走后，重力给肛垫带来了很大的负担，人体的生理构造决定了得上痔疮的“基本盘”。

       而此后的一系列糟糕的生活习惯，让痔疮的发病率一路高涨，首先就是“嘴巴犯了错”。

       近些年来，中国人的胃，剖开来都是辣气。根据最新的一份《中国辣文化报告》显示，全国超过六成的受访者喜欢吃辣，其中表示非常喜欢吃辣的占了24.37%，明确表示不喜欢吃辣的只有不到10%。

       爱吃辣是个人选择，但是吃进去的辣椒会不可避免的对肛门造成直接的刺激痛，此外辛辣还会导致肛垫充血，血包一旦被挤出肛门外，无法回缩，就变成了肿物脱出。

       除了吃辣外，现代人蔬菜和水摄入太少、肉吃太多这样不利于消化的饮食习惯，很容易造成便秘，便秘时我们会用力排便，导致腹腔压力增高，使静脉回流难度加大。同时干硬的粪便会挤压血管，导致血液回流受阻，久而久之，痔疮必然找上门。

       数据最能说明一切，中国成人常见肛肠疾病流行病学调查的数据显示，尤其是每天摄入牛羊肉和水产品的人群，相较于基本不摄入者，肛肠疾病的患病率最高增加了14.5%。

       与饮食相比，更重要的发病因素，往往是生活中一些行为方式上。

       久站、久坐、久蹲等各种直接给肛门施压的行为，造成的肛肠疾病后果最常体现在痔疮上。

       《中国成人常见肛肠疾病流行病学调查》的数据显示，每天保持不良姿势（如久站久坐） 4 小时以上者肛肠疾病患病率为56.67%，而保持不良姿势小于1小时的人群该比例仅为 44.95%，前者比后者患病率高了 11.72%。

       久站、久坐的工作模式，破坏的不仅是你的生活，还有你脆弱的肛门健康。

       除此以外，不良的排便习惯，更是进一步加剧了痔疮的发生，根据《中国成人常见肛肠疾病流行病学调查》的统计，排便时间超过 30 分钟，肛肠疾病患病率相较正常水平上升近 20%，达到 68.52%。而如果能将排便时间控制在 5 分钟以内，这一数字将回落到 44.41%。

       手机的出现，让成年人的如厕时间成倍增长。上厕所不玩手机，基本上很难。

       而调查显示，改掉这些不良习惯可以大幅降低患肛肠疾病的可能性，最高降幅可达近30% 之多。

       飘红的痔疮，究竟能不能根治？

       痔疮发作起来有多痛苦，得过的人才深有体会。

       野子说自己得了痔疮十多年，好的时候只是在如厕的时候血会安静地滴落，但一旦发作，不管何时何地，一丝丝疼痛感吊着，牵扯着细枝末节的神经，你会不自觉的翻来覆去，想要找到一个合适的、可以减缓或结束那个疼痛的姿势，怎么着都不行。痛觉神经就在那里细细拨弄着你的身体，不是痛不欲生的疼，仿佛是一场慢性折磨。

       最糟糕的是这种酸痛里还带一丝胀痛，让你想上厕所，有便意，你咬着牙用力将大便拉出后，发现痔疮也从肛门里跑出来，甚至需要手动操作送回去，此时的疼痛感已经无法用言语形容。

       即便最后上了手术台，痛苦也并没有结束，切除痔疮后，伤口会随着排便一次次撕裂，人生的磨难才刚刚开始……

       然而，疾病痔疮如此痛苦，在我国还是有1/4的人选择不做任何处理，任由痔疮病变程度发展到需要动刀子的程度，给出的理由是“觉得问题不大。”

       但痔疮患者却不知道，即便最终选择动刀子也并不是一件轻松的事情。

       中日友好医院肛肠中心主任王晏美在接受媒体采访时表示，现在市面上以吻合器为代表的“微创”治疗痔疮的手段，非但没有给患者带来多少益处，相反，在很多方面还不如传统方法好。

       在他看来，以吻合器为代表的痔疮微创手术包括吻合器痔环切术（PPH）、选择性痔上黏膜环切钉合肛垫上提术（TST）等方式。确实具有疼痛轻、住院和手术时间更短、恢复快等优势，但也与大出血、直肠狭窄、直肠阴道瘘、肠漏、盆腔脓肿及脓毒血症等严重并发症密切相关。“关于吻合器痔切除术具有较高的复发率和脱垂风险。对于有贫血、长期有痔危险因素的老年患者，更不建议采用吻合器痔切除术治疗。”

       对于痔疮治疗而言，《中国痔病诊疗指南（2020）》明确表明，大部分痔病并不建议手术治疗，而是优先采用保守治疗，即便保守治疗无效，也可以先用门诊内痔套扎，结扎，注射等方法处理，不需要做手术切除。

       需要提醒的是，要想通过药物或手术彻底消除痔疮，恐怕是痴心妄想了。

       痔疮长出来后，就不存在根治的说法。

       因此，先天不足别无他法，那就从日常生活习惯做起。

       除了纠正上述导致痔疮发作的不良行为外，日常提肛被认为能够很好的预防痔疮的发生。

       提肛没太多技术要求，就是找到“夹断便便”的感觉，夹几秒，放松几秒，每天多来几次。

       朋友们，看到这记得提肛护“菊”。

云帆

              缺乏维生素B12，身体出现4种常见症状，5类人群应重点注意

       刘大叔今年65岁，罹患高血压有几年时间，确诊后一直遵医嘱服药控制病情，血压控制的很不错。

       但从上个月开始，刘大叔身上莫名出现了记忆力下降、精神不济等不适，正常生活受到了很大影响。

       去医院检查后发现他体内的维生素B12缺乏严重，身上的不适症状正是由于缺乏维生素B12所致。

       这个情况让刘大叔感觉很诧异，不过是缺乏维生素而已，怎么会出现这么严重的症状？

       一、缺乏维生素B12，到底有多可怕？

       维生素B12是一种水溶性维生素，它是唯一一个含有金属元素的维生素。其来源广泛，在动物内脏、猪牛肉、鸡蛋、牛奶、海鲜等食物内均有。

       维生素B12在人体中扮演着至关重要的角色，它对于维持神经系统健康、红细胞形成以及DNA合成等过程都是不可或缺的。而且还能促进消化酶产生，保证身体对食物的吸收和消化；降低同型半胱氨酸水平，保护心脏健康；预防老年人脑容量减少，维持神经细胞健康，对神经、大脑健康非常重要。

       早前，美国就曾发表过老年人饮食金字塔，其中指出，老年人70岁后就应多补充维生素B12。

       然而，当身体缺乏这种维生素时，也会给身体带来很大的危害，需要引起我们的警惕。当体内缺乏维生素B12，可能会引起这几个严重后果。

       贫血：维生素B12是合成红细胞过程中非常重要的一个元素，缺乏维生素B12会导致其合成受阻。而红细胞可运输氧气到身体的各个部位，一旦缺乏会导致体内供氧不足，诱发头晕、乏力、心悸等贫血症状出现。

       记忆力下降：缺乏维生素B12还会影响到神经系统的正常功能，表现为记忆力下降、判断力下降、思维迟钝等，严重的还可能会演变成老年痴呆。

       患心血管疾病的发生风险：缺乏维生素B12会导致体内同型半胱氨酸水平上升，增加高血压等心血管疾病的发生风险，表现为胸痛、心悸、气促以及心律失常等。

       消化系统问题：长期缺乏维生素B12会导致消化不良、腹胀、腹泻等胃肠道问题出现。

       二、几块钱一瓶维生素B12，或能“摆平”这4种病

       去过药店买药的人都知道，维生素的价格十分便宜，但就是这种便宜的药品，却对多种疾病有很好的治疗效果。

       1、恶性贫血

       维生素B12对预防贫血发生有重要意义，其可促进红细胞产生和再生，让身体的造血功能处于正常状态下。一旦体内缺乏维生素B12，会引起核分裂延迟、合成了增加，容易诱发巨大的细胞DNA，也就是我们常说的恶性贫血。

       2、月经不调

       月经不调的女士很可能有饮食、睡眠习惯不良的问题，通过补充维生素B12，可一定程度改善身体的不适。

       3、改善糖尿病

       体内缺乏维生素B12容易导致胰岛素抵抗发生，通过补充维生素B12可一定程度改善糖尿病患者的胰岛素抵抗现象，对控制血糖有很大帮助。

       4、预防和辅助治疗心脏病

       患有心脏病的患者多有血液内同型半胱氨酸水平上升的问题，通过补充维生素B12可降低其水平，对防治心脏病发生有积极意义。

       三、这4类人应注意补充维生素B12

       普通人在日常该如何去判断自己是否缺乏维生素B12呢？相对而言，这几类人更容易有维生素B12缺乏的问题。

       1、长期吃素的人

       维生素B12主要存在于动物性食物内，长期吃素的人很容易有维生素B12缺乏的问题、

       2、老年人

       老年人对于食物的消化、吸收能力较差，通过食物摄入的维生素B12难以充分吸收利用，也容易有缺乏问题。

       3、长期服用药物的老年人群

      长期服用抑制胃酸分泌的药物或二甲双胍等降糖药的患者，容易影响到身体对于维生素B12的吸收，进而出现维生素B12缺乏的不适症状。

       四、那么，补充维生素B12是不是多多益善呢？

       很多人觉得维生素B12很重要，于是日常大量的补充维生素B12，这个行为可取吗？

      答案是否定的，过量补充维生素B12会导致身体中毒，诱发哮喘、荨麻疹、腹泻、面部浮肿等异常症状，甚至会导致过敏性休克。

       中国营养学会建议成年人每日摄入维生素B12的量为2.4μg，妊娠期女性的需求量会更高一些。可适当多吃动物性食物，如猪牛肉、动物肝脏、蛋奶类、坚果以及小米玉米等粗粮，相对而言动物性食物内的维生素B12含量会高一些。

       维生素B12对健康而言非常重要，但绝不是越多越好，日常要把握好摄入的量，盲目过量摄入反而会影响健康。

云帆

              7亿人感染幽门螺杆菌，为什么好好吃药却有时杀不死它？医生每天都在“破案”

       幽门螺杆菌检测越发受到重视，被职场打工人放进了每年必检项目的清单里。

       33岁的燕子突然接到体检机构的电话，工作人员告知：她的13C呼气试验结果超标，有幽门螺杆菌感染，建议去医院治疗。这一番对话，被不知何时站在她身后的婆婆听到了。

       作为常见的消化道致病细菌，幽门螺杆菌（英文简称Hp）的危害一直被医学界关注。它可寄生在胃黏膜组织中，长期感染后会引起慢性胃炎、消化性溃疡等疾病。更为严重的是，幽门螺杆菌已被世界卫生组织列为1类致癌物，80%的胃癌的发生都与它有关。

       燕子的婆婆，退休前是某单位的卫生保健员，有洁癖的她非常担心儿媳妇会把幽门螺杆菌传染给儿子。“你刚才喝水有没有碰我儿子的杯子？”、“刷牙是不是共用漱口盅？”、“吃饭也得专碗专筷”，婆婆一天到晚紧张兮兮盯着燕子的一举一动。

       这种过度干涉让燕子直呼“受不了”，她下定决心要清除体内的幽门螺杆菌。

       7亿人感染！杀灭幽门螺杆菌“易也难”

       数据显示，中国人群的幽门螺杆菌高染率高达50-60%， 意味着至少7亿人被感染，且以家庭聚集感染为特点。杀菌治疗在临床广泛展开，但是我国幽门螺杆菌呈现“三高一低”的特点，即高感染率、高致病力、高耐药率和低根除率，抗生素耐药是医生们尤其头痛的问题。

       病人明明遵医嘱好好吃药了，为什么幽门螺杆菌杀不死？也不少人根除后再次感染，检查结果在“阴阳”之间打转。

       从佛山过来的胃炎患者，幽门螺杆菌感染复发，贾林提醒她带上先生一起做根除治疗。

       广州市第一人民医院消化内科，是广东唯一的幽门螺杆菌规范化诊治门诊全国示范中心，每天接诊到来自各地的病人。

       该中心主任医师贾林教授表示，根据国际指南，除非是年龄太大，或伴发严重疾病和脏器衰竭等抗衡因素，否则所有幽门螺杆菌感染者应该接受根除治疗，以减少胃炎、消化性溃疡及降低胃癌的风险。

       贾林称，“幽门螺杆菌很狡猾，一开始比较容易根除，两联疗法就可以，但后来不断‘做加法’，联用2个药、3个药甚至4个药都根除不了，就是因为细菌对抗生素耐药了。”

       这些年，贾林见到过太多的难治性幽门螺杆菌感染者，很多都经历了多次杀菌失败。病人眉头紧皱，焦虑不安，把“除菌”的最后希望寄托于眼前这位岭南名医。

       每当这个时候，贾林需要像警察破案一样，剖析原治疗方案，火眼金睛透过验单数据、用药记录、复查记录寻找失败的根源，然后修正治疗方案，对症下药补救“除菌”。

       他强调，“根除幽门螺杆菌，医生不能盲目经验治疗，所有患者千篇一律使用一方一药，而难治性患者应该做个性化精准治疗，提取细菌做培养进行药敏试验，根据药敏数据为患者匹配适合的药物。”

       那些根除失败的感染者，在他手里成功“除菌”                  

       这天上午，贾林如往常一样在门诊忙碌着，病人络绎不绝。在候诊区，90后妈妈张梓琳不时起身向7号诊室张望，生怕过号了。

       贾林在出诊中。

       她是在公司体检后发现感染了细菌，“我平时都是自己做饭，很少下馆子，也没有胃痛、反酸，以为自己很健康，没想到感染了幽门螺杆菌。”她不知道，早期感染幽门螺杆菌，其实大多数人都没有明显症状。

       让张梓琳更意外的是，接受了两次杀菌治疗都失败了，她担心随着病情恶化会导致胃癌，从网上了解到广州市第一人民医院贾林医生开展幽门螺杆菌的精准根除治疗，赶紧抢号过来看诊。

       其病历记录显示：第一次外院治疗是 2020年9月1日开始，使用四联疗法（奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、铋剂），服药两周后13C呼气试验阳性。第二次治疗是在2022年7月，改用三联疗法（奥美拉唑、阿莫西林、铋剂）仍未成功。今年6月复查呼气试验结果高达19.8（正常值范围为0-4）。

       贾林接诊后，给她做了胃镜检查，证实有幽门螺杆菌感染和胃炎。同时进行Hp药敏培养，提示她胃里的细菌对甲硝唑和左氧氟沙星都耐药。

       体检呼气试验查出幽门螺杆菌感染，有必要进一步做胃镜检查。

       “她没有用这两个抗生素，按理能成功，但为什么不行？”贾林沉思了一会，很快把目标锁定在抑酸药身上，“可能患者的肝酶CYP2C19（一种人体重要的药物代谢酶）基因多态性为快代谢型，而奥美拉唑是第一代抑酸药会很快被它代谢掉，影响抑酸作用的发挥和降低抗生素的杀菌作用。”于是，他果断把奥美拉唑替换成新型抑酸药。

       果不其然，张梓琳连续两周服药，停药4周后复查13C呼气试验为3.67，困扰她多年的幽门螺杆菌终于远离了。

       贾林总结说，病人前两次除菌失败是因为治疗不规范：1、两次采用奥美拉唑根除，是第一代抑酸药。2、补救疗法没有采用Hp药敏-精准根除，反而降为三联。3、抑酸药的选择没有考虑患者肝酶CYP2C19基因多态性和采用新一代抑酸药PPIs（质子泵抑制剂）和P-CAB（钾离子竞争性酸阻滞剂）。

       与张梓琳没有症状不同，63岁谭阿姨经常上腹不舒服，腹胀、反酸、嗳气、口臭统统都有，胃镜查出慢性糜烂性胃炎、幽门螺杆菌感染，两年前曾做过结肠癌手术。让医生意外的是，老人的Hp培养显示敏感菌，也就是对现有的抗生素都敏感。

       “老太太的依从性很好，按时吃药和复查，使用潘妥洛克+左氧氟沙星+克拉霉素+铋剂四联疗法居然失败了。”这是从其他医生手里转过来的病人，贾林细看谭阿姨的病历和检查结果，逐一分析很快找到了原因。

       “当第一次根除失败后，第二次作为补救治疗不能太早，要求间隔6个月，而且补救应避免使用同样的抗生素，这是基本原则。”贾林表示，针对谭阿姨的情况，应该还是肝酶基因多态性为快代谢型问题，制定出个性化补救治疗方案，如期除菌成功。

       幽门螺杆菌分离培养-药敏检测室，助力Hp精准根除治疗。

       “医生一定要注意，幽门螺杆菌并非做药敏培养，就一定能根除成功。” 贾林指出，除了细菌抗生素耐药外，疗效还受到多种因素的影响，比如患者的肝酶，医生选择的药物。

       目前而言，病人的肝酶因素是很多消化内科医生容易忽视的问题，往往只关注到细菌，导致根除失败。

       早在2005年，广州市一医院一项发表在中华消化杂志的研究显示，中国人肝酶CYP2C19基因型分布，33.123%属于快代谢型EM，13.75%是慢代谢PM，59.38%是中间代谢IM。因此对于肝酶强的CYP2C19基因快代谢型病人不宜使用第一代抑酸药，必须新型PPIs或P-CAB才行。

       幽门螺杆菌根除，避免用阿莫西林维酸钾

       一连看了好几个病人，贾林发现根除失败都是抗生素出了问题，不约而同使用了阿莫西林克拉维酸钾片。他不由地皱起眉头，摇头说，“不对，不对，不能这么用！”

       阿莫西林克拉维酸钾片是一个新药，零售价为十几二十块钱，比同样规格的阿莫西林要贵。根据克拉维酸药理机制，细菌产生β-内酰胺酶是β-内酰胺酶抗生素耐药的主要机制，克拉维酸是第一个应用于临床的β-内酰胺酶抑制剂。

       而幽门螺杆菌对阿莫西林耐药，是由于与青霉素结合蛋白（PBPs）变异或孔蛋白改变引起膜通透性降低有关。与β-内酰胺酶产生无关，这是因为幽门螺杆菌耐药株中并不能检出β-内酰胺酶活性。

       “加用克拉维酸钾并不能增强阿莫西林杀菌效果和提高根除疗效，反而会使治疗方案更加复杂，增加胃肠道反应、肝损伤、Stevens-Johnson综合征等不良反应，还增加了费用负担。”贾林表示，幽门螺杆菌根除应避免选用与克拉维酸的复合制剂，这应该引起所有医生和患者的重视。

       作为一种致病细菌， 幽门螺杆菌的治疗需要用到抗生素，然而我国长期存在抗生素滥用严重，导致细菌耐药问题突出。贾林意识到开展幽门螺杆菌抗生素耐药的检测的必要性。

       全国各个地区的耐药情况不同，为了让病人得到有效的治疗，他带着团队脚踏实地把广州地区摸查清楚，研究统计了2005例幽门螺杆菌感染病例的抗生素的耐药情况。

       截至2024年8月8日，监测显示：广州甲硝唑耐药率高达95.32%，左氧氟沙星耐药率32.01%，克拉霉素耐药率23.71%，利福平耐药率5.06%，庆大霉素耐药率0.94%，呋喃唑酮耐药率0.61%，阿莫西林耐药率0.28%，四环素耐药率0.06%。

       “这就提醒我们医生不能再给病人使用甲硝唑了！”他强调。

       对于走进诊室的每个幽门螺杆菌患者，贾林都会准备一张打印好的“Hp根除治疗须知”，与患者面对面详细讲解治疗方案，叮嘱注意事项和复查时机，然后让病人带回家。

       幽门螺杆菌根除治疗须知。

       看诊完毕，他还会将Hp阳性病人拉进“无幽群”进行随访。

       “我发现广州病人有一个很不好的习惯，遇到感冒或来月经的时候就不吃药了，殊不知会影响Hp根除疗效。”贾林说，“无幽群”让幽门螺杆菌诊疗和患者答疑形成闭环，方便医患联系，可以很好地提高患者用药的依从性，提高根除率。

       建立“无幽群”为病人进行答疑随访。

       文章开头提到的燕子，她来到贾林门诊要求做幽门螺杆根除治疗，但其实她的13C呼气试验结果仅为 5.7，刚好是临界值（4-6）的范围，另外血清学抗体检测阳性。

       “但抗体阳性并不能说明问题，”贾林谨慎表示，燕子需要做Hp培养试验，这是幽门螺杆菌感染诊断的金标准，如果呼气检测仪器未按要求每个月及时校正，也会影响检测的准确性。最终她的快速尿素酶试验阴性和Hp培养也无菌，所以目前不需要吃药。

       不久前，贾林遇到一位病人曾在同一家医院根除失败5次、呼气试验总共做了13次。“医生，我的幽门螺杆菌总杀不死，是不是变成超级细菌了，没得治了？”病人愁眉苦脸地问到。

       “不要着急，我看看先，”贾林仔细梳理病人三年半所有的处方和验单记录，发现诊断治疗存在许多问题，除抗生素抑酸药选择不当、根除疗法不规范、补救时机不对，还涉及Hp根除指征、临界值根除问题、呼气检测仪器未及时校正、Hp药敏和其他Hp检测试剂等质控问题。

       “13次呼气试验阳性中有2次处于临界值，后来又飙升到31.7，以为复燃了。”贾林说，最后在广州市一医院行胃镜提示病人确实有慢性胃炎，但快速尿素酶Hp阴性，Hp培养也是阴性，说明病人根本没有细菌。后来的13C呼气试验结果1.4，再次验证贾林的判断。

       “你已经没有幽门螺杆菌了，放一百个心吧。”贾林的话斩钉截铁，病人心头的大石终于可以放下，笑着走出诊室。

       望着病人的背影，贾林感到肩上责任沉甸甸的。幽门螺杆菌的根除率之所以下降，既有病人的原因，也有医生原因，还有细菌的原因。

       据悉，由他主导的“幽门螺杆菌分离培养及精准根除新技术”获2024年度广东省卫生健康适宜推广技术，目前正在广州各级医院开展 Hp诊治“质控+培训”新模式。

       “我们已经进入了幽门螺旋杆菌耐药检测及精准根除的新时代。”贾林强调，根除疗效和Hp抗生素敏感性与患者肝酶CYP2C19基因多态性类型、依从性、生活习惯以及卫生环境等有关，建议消化科医生针对难治性Hp感染患者在胃镜检查开单时就要充分考虑，在胃镜检查中及时提取细菌标本进行Hp培养+药敏，并开展基于药敏（药物敏感度测定）的幽门螺杆菌个性化精准根除疗法。

       “希望建立起区域药敏检测中心，开展院区之间和医联体之间临床/研究，让更多病人得到精准根除治疗。”这成为贾林退休前的最大心愿。

云帆

              不能睡、不想睡，中国九成人患有“睡眠病”！这病该怎么治？

       睡不着，睡不够，睡不醒，睡太多……现代人与睡眠的关系就像找对象，如果能倒头就着、一觉到天明、在闹钟响起之前精神抖擞地起床，这简直与找到心灵契合、三观一致、双方父母欢喜满意的男/女朋友一样，是被上天眷顾的「宠儿」。

       在《2017中国青年睡眠状况白皮书》（以下称《白皮书》）中，这样的「宠儿」有些孤独。数据显示，一觉睡到天明的人只占比11.2%，满足「睡觉是为了一身轻松、精力充沛」这个小目标的只有5.6%。

       而阻止青年们拥有高质量睡眠的「罪魁祸首」当属电子产品，《白皮书》显示，九成的人睡前电子产品不离手，与手机难舍难离。试着回忆一下，有多少个夜晚，陪伴你入眠的不是放松的心情，而是照在脸上蓝色的屏幕光。

       93.8%的人睡前使用电子产品。

       有一种作叫「不舍得去睡」

       90后媒体人阿乐每晚睡觉前都要通刷一遍手机APP，浏览新闻、看看公众号文章、刷刷微博和淘宝.......明明已经困到双眼皮打架，也意识到该睡觉了，但还是不想睡，放不下手机。

       「有一晚刷手机，刷着刷着突然睡着，手机一下子砸脸上又掉在地上。」阿乐指着手机屏幕摔裂的地方给39深呼吸（ID：shenhuxi39）看，一想到自己的行为，她哭笑不得又无可奈何。

       像阿乐这种「不到一个时间点舍不得睡」、「困到睁不开眼还要刷一遍手机」、「感觉身体已经劳累到不行才恋恋不舍入睡」的人不在少数。同样来自上述《白书皮》的调查数据，「22.8%的人总是会拖延入睡」，属于「拖延癌晚期」，「25.1%的人经常迟迟不想结束这一天」。

       在心理学上，有一种症状可与此对应——晚睡强迫症。它也属于拖延症的一种。

       心理专家指出患有晚睡强迫症的人性格中容易有拖延的一面，不自觉地在工作、学习中形成拖拖拉拉的风气，不到最后一刻不完成任务，面对压力形成「拖」的解决办法。此外还有过于执着、敏感的心理。如果这些长期存在就会构成亚健康的人格特征。

       手机到底有多好玩才会让人牺牲睡眠和健康迟迟不肯入睡呢？

       其实是你的「心魔」在作祟。有些人认为「夜深人静才能专心致志、灵感爆发」；有些人白天做事过于拖拉，只能在深夜「挑灯夜战」；还有些人晚上根本不困，但早上难以醒来，白天又嗜睡，这种情况建议了解一下「睡眠觉醒时相延迟障碍」，同时到睡眠门诊科挂个号。

       睡眠觉醒时相延迟障碍是一种慢性睡眠紊乱，患者睡眠觉醒时间通常推迟≥2小时。

       熬夜一时爽，爽久了就过头了，身体由内向外「抗议」不断。你的黑眼圈、「游泳圈」、痘痘在脸上围成的圈恐怕会让镜子前的你开始怀疑人生吧。

       此外，专家还指出，长期熬夜，可造成记忆力下降、免疫力下降、胃肠道疾病、眼肌疲劳、听力下降等可怕后果。

       身体的这番「抗议」是不是让你下决心要治治这晚睡强迫症了？那么问题又来了，晚睡毛病治好了，每天晚上到底睡多久才够？

       有一种傻叫「不舍得睡够」

       答案多种多样，但「睡够8小时」恐怕是站队最多的一种。不知道从何时起，「每晚睡够8小时」成为了大多数人检测睡眠是否达标的黄金守则。睡觉之前，计算一下睡眠时间，发现自己睡不够8个小时就会焦虑。若白天状态不佳、工作不顺，就会怪罪为「没睡够8个小时」。

       广东省中医院心理睡眠科、国家认证心理治疗师曾慧梅表示，执着于睡够8小时，是对睡眠有着不切实际的期望。

       「每个人的睡眠时间，都是不太一样的，有些人可能是长睡眠者，有些人是短睡眠者，并非说8小时就是适用于所有人的标准。睡多久才合适，这个主要是看你睡醒以后的整个的精神状况，如果睡醒后比较精神，那么没睡够8小时也是可以的，睡眠质量比睡眠时间更重要。」

       正如英国睡眠协会前任会长、运动睡眠教练尼克·利特尔黑尔斯在其《睡眠革命》一书中提到，这个世界上既有英国撒切尔夫人这种每晚只需4-6小时的人，也有飞人博尔特这种每晚要睡10个小时的人。

       其实，过度关注睡眠时长反而会给入眠带来压力。睡眠质量才是检验我们睡得好不好的标准。从科学的角度而言，睡眠质量取决于睡眠的深度和异相睡眠所占的比例是否适宜。

       人的正常睡眠由两种睡眠状态交替进行，一种是深度睡眠（慢波睡眠、非快速眼动睡眠），一种是异相睡眠（快速眼动睡眠）。

       所谓异相睡眠，是与正相睡眠（深度睡眠）相对而言的，指人处于半睡眠状态，尚有一些意识，并非进入深度睡眠。

       其中，在深度睡眠期，人的大脑皮层细胞处于充分休息状态，对稳定情绪、平衡心态、恢复精力极为重要。而异相睡眠在巩固大脑功能方面（如记忆和学习等）有重要作用。

       一个成年人入睡后，一般要经过4个阶段和异相睡眠期，从第一阶段开始到异相睡眠结束，重复循环。其中，50%的睡眠时间在第二阶段，20%的时间处于异相睡眠期，还有30%在其他各个阶段。

       我们一个晚上不断在深度和浅度睡眠中切换。

       「入睡快、不易夜醒、起床容易、白天精力充沛」是人们对于高睡眠质量最直观的感受。当然，影响睡眠质量的因素多种多样，如睡眠环境、睡具是否合适、睡姿等。

       比起追求8小时睡眠时间，不如努力提高睡眠质量。

       有一种痛叫「不愿随便睡」

       为了好好睡觉，各种发明创造不断更新着我们对「睡眠质量」的认知，也把我们白天辛苦工作填充的荷包一点一点吸走。

       随着睡眠问题的增多，各类监测睡眠质量的手机APP悄然走红，它们声称是「你需要的全能睡眠管家」，帮助你提高睡眠质量。这些APP主要根据声音、光线、动作幅度等指标，在用户睡觉时监测出「深睡时长」、「浅睡时长」、「醒/梦」等信息，也可记录用户的梦话与呼噜。

       除了记录当天睡眠情况，还会以图表形式呈现出一周的睡眠情况，让人一目了然，并给出专业的睡眠建议。

       李婷的睡眠状况一直不太好，与大多数晚睡青年不一样，她笑称自己属于「早睡强迫症」，晚上九点上床就能睡着，但「浅眠、多梦、越睡越困」让她十分困扰。

       为了了解自己的睡眠状况，李婷在不同时期使用了两款监测睡眠APP，第一款APP主要用来记录睡眠情况。用了一周左右，她发现并不准确。「我半夜醒了，APP显示我在说梦话。」

       第二款APP侧重于用催眠曲进行睡前安抚，帮助入眠。用户可在睡前设置催眠曲播放时长，然后在这种白噪音中慢慢入睡。李婷一开始没想到对睡眠有用，「我只是喜欢雨声，白噪音听起来很舒适。」

       用了半个月，她慢慢发现，对自己的「浅眠、多梦」好像有一点作用。

       芒果台的《新闻大求真》节目为了检验睡眠监测手环和APP是否有用，曾经赴北京朝阳医院做过一次对比实验：用医学上专业的睡眠监测仪器多导睡眠图与两款APP进行同步检测，实验结果显示手环和手机APP的监测数据与专业监测仪的数据差异很大。

       北京朝阳医院睡眠呼吸中心主任郭兮恒解释说：「手机没有跟身体发生直接接触，只是感知你的生理信号，比如你躺到床上不动，可能就判断你睡了，因为它没有真正观察到你的脑电图的变化，这种误判断是存在的。」

       此外，手环监测测定的传感器、原理和评价的标准也与专业仪器完全不一样，「所以结果不可能一致，对于评价睡眠来说是价值有限的。」

       而专业监测仪器多导睡眠图较为复杂，需要身体多种生理参数，如脑电图、眼动图、肌电图的共同进行监测。

       比起科技的加持，一些实实在在的助眠产品似乎更得受众青睐。

       《2018国民睡眠生活消费大数据报告》（以下称《报告》）指出，近三年，线上助眠产品消费趋势持续走高，购买人数和消费额逐渐上涨。虽然50%以上的消费者每单单价低于50元，但是数据显示人们越来越愿意为好睡眠买单，每单单价在50-300元的人群增速更快。

       助眠产品的种类更是从听觉、视觉、触觉和嗅觉等多方面帮助人们好好睡觉。39深呼吸（ID：shenhuxi39）在淘宝输入「助眠」二字，随之出现了「助眠枕头」、「助眠灯」、「助眠精油香薰」、「助眠喷雾」等各类产品。

       对「好睡眠」的追求不分年龄，不论是即将步入半百之际的70后，还是拿着保温杯蹦迪的90后「朋克养生族」。《报告》显示，70前和70后偏好助眠食品及保健品，如牛奶、褪黑素等；80后偏好寝具，如乳胶枕头、床垫等；而90后则更关注助眠小产品，如眼罩、隔音耳塞、助眠喷雾以及香薰蜡烛等。

       央视新闻曾报道褪黑素副作用问题。

       来自《2018年互联网网民睡眠白皮书》的数据则显示出北上广深的城市助眠性格：「北京最直接、上海最浪漫、广州最养生、深圳最智能」。其中，北京人偏好的助眠产品前三名分别为：止鼾器、蛇麻草、酵素；上海人偏好的助眠产品前三名为：香薰蜡烛、酵素、褪黑素；而广州人和深圳人购买最多的则分别是复方精油和智能手表。

       有一种苦叫「不能好好睡」

       好睡眠求是求不来的，关键要怎么做，从心理到生理，从白天到黑夜，总有一些办法能让你离好睡眠更近一些。

       简单说来，首先要明白床是用来睡觉的，刷剧、刷微博、刷淘宝、玩游戏这些娱乐活动留在上床前完成，一旦躺下了，就要全身心放松，并告知身体要入眠了。若睡不着，可离开床看看书，因为越躺着睡不着就会越焦虑越睡不着。等到困意袭来时再次躺下。

       睡不着就数羊？可能会让你越数越清醒。

       其次，睡前2小时不要吃东西。很多年轻人笑称「宵夜是命」，一到深夜味觉便蠢蠢欲动，尤其是这时候若看到美食的图片，整个人都不好了，只有吃一顿才能缓解这种「味觉忧愁」。但这样真的很不健康，睡前吃太饱，肠胃就要加紧消化，进而会不断刺激大脑，很难让人安然入睡。想想每次夜宵后是不是觉得还挺精神？

       睡眠环境有多重要想必每个人都深有体会，睡觉时的灯光、温度、声音、床和枕头的舒适度等等都有可能让你在拥有好睡眠的路上越走越远，虽然这些外在条件对每个人的影响程度不同，比如有些人一点点声响就醒了，而有些人即使外面鞭炮齐鸣锣鼓升天也醒不来，但营造令你舒适的环境对睡眠益处多多。

       其实，大多数人都深深地知道自己睡不好的原因，也知道要如何改善，但行动总是停在大脑「想」这一环节。不是手机太好玩，不是宵夜多好吃，更不是深夜太迷人，而是睡眠带来的可怕后果都只停留在你的脑海里和别人身上。