云帆谈医疗保健

云帆

            65岁以上补钾比补钙还重要，7类人应重点注意，降低中风几率

       刘先生患高血压多年，平时一直按时服药，血压控制的还算稳定。

       不过近几个月他发觉自己总是手抖、无力，起初还以为是过度劳累所致，想着按摩缓解一下。但按摩一段时间后不见好转，后来更是连水杯都端不稳了，只好到了医院检查。

       医生检查后发现刘先生的手抖症状，是血钾水平过低所致，很危险，好在及时经过治疗后逐渐好转了。

       不过让刘先生想不明白的是明明按医嘱服用降压药，怎么还缺钾了呢？

       一、吃降压药可能导致缺钾，比缺钙更危险？

       钾、钠都属于人体内不可或缺的微量元素，钾离子浓度正常有利于维持神经—肌肉活动、细胞渗透压、心脏跳动、体液酸碱平衡、呼吸等。

       据统计98%的钾离子都在细胞内，血清钾的正常浓度是3.5~5.5毫摩尔/升，如果血清钾浓度低于3.5毫摩尔/升，那就属于低钾血症。

       武汉市第一医院内分泌科主任医师高明松指出，一旦身体缺钾，人会随之出现一系列症状：

       1、肌肉无力，特别是下肢，这也是最早期的症状；

       2、心慌、心脏不适；

       3、抽筋；

       4、耐热能力下降；

       5、厌食、恶心、食欲不佳等。

       严重的低钾血症或是急性低钾血症，还易出现心律失常、呼吸肌麻痹，甚至引发心脏骤停、猝死等意外。

       据统计我国确诊的高血压人数有近3亿人，平均每十个成年人中就有2人患高血压，而50%的心梗与70%的脑卒中死亡都与高血压有关。

       那吃降压药为什么会导致缺钾？

       成都五医院心血管内科医生指出：有30%的高血压患者长期服用利尿剂类降压药，会出现低钾血症。利尿剂通过抑制肾小管对钠的重吸收，来达到降压效果，但与此同时也会促进体内钾元素的向外排泄。

       因此，长期服用降压药，高血压患者就可能缺钾，甚至出现一些低钾血症的相关症状。

       除了降压药之外，药物因素、胃肠道因素、长期节食偏食等生理性因素，以及内分泌疾病、肾脏疾病等病理性因素，也可能会导致缺钾。

       人人都知道缺钙的危害，但事实上缺钾可能比缺钙更严重。

       郑州大学附属郑州中心医院心血管内科四病区主任杨东伟指出：体内缺钾首先会影响心脏功能，若不及时治疗，就可能出现心律失常、乏力、气短等症状，严重的还可能出现心脏骤停。另外缺钾还会导致神经麻痹、肌肉麻痹、吞咽困难、浑身无力等症状。

       所以在发现身体缺钾时，需要引起足够的重视，并及时补钾。

       二、65岁后补钾比补钙还重要，7类人重点注意

       武汉市第一医院内分泌科主任医师高明松表示，上了年纪的人补钾比补钙更重要，尤其是下面这几类人要比普通人更注意钾元素的补充。

       糖尿病患者：糖尿病患者本身多尿，因此体内的钾元素排出的也比较多，因此要注重钾元素的补充。

       心衰患者：心衰患者服用类固醇药物、利尿剂等药物，也会造成钾元素的流失，因此要多注意补充。

       高血压患者：钾元素有降压作用，当钾元素不足钠元素过多时，会引发水钠潴留，从而导致细胞水肿、血管腔变窄，血压上升。高血压患者如果每天能补充2克钾元素，可能会将卒中发病率降低21%。

       骨质疏松患者：骨质疏松患者不但要补钙，还要注意补钾，以免尿钙的流失变多。

       爱出汗的人：像更年期女性等爱出汗的人，钾元素的流失可能也比较多，尽量要注意饮食上补钾。

       经常腹泻的人：对于经常腹泻的人群来说，钾元素的流失较多，因此也要注重钾元素的补充。

       需减肥的人：对于饮食超标会明显增重的人群来说，高钠盐饮食会促进水分的潴留，就会导致增重更加明显，而钾元素有助于水分的排出，所以要注重钾元素的补充。

       三、科学补钾有原则，注意事项要牢记

       缺钾虽然不利于身体健康，但补钾也不能随便，钾元素补充过多可能会导致高钾血症，导致患者意识模糊甚至猝死。

       科学补钾要掌握以下几个原则。

       1、优先食补

       补钾的方法有很多种，像食补、口服药物、注射针剂等都可以，但健康人优先选择食补，比如哈密瓜、蜜瓜、香蕉、橙子等高钾水果；土豆、红薯、芋头、山药、小米、红小豆等含钾量丰富的薯类杂粮；菠菜、芥蓝、口蘑、蘑菇、双孢蘑菇等含钾量高的菌类蔬菜。

       2、补钾要适度

       一般建议每天摄入2克钾元素，对于想要预防慢性病的患者来说，最好每天摄入3.6克钾元素。

       3、补钾先补镁

       体内缺乏镁元素会影响钾的吸收，因此补钾要先补镁，建议每天要摄入330毫克镁元素，像绿叶菜、杂粮、紫菜、坚果等都含有镁元素。

       缺钾危害大，容易缺钾人群尤其要注重钾元素的补充。而且补钾需适度，建议优先选择食补哦。

云帆

            院士提醒：一次肠镜，或能保你五年平安！40岁以后最好能检查一次

       核心提示：肠镜检查并没有传言中的那么可怕，而且现在也有无痛肠镜，患者可在熟睡的状态下完成检查。肠镜是肠癌早筛项目，我们不应该因为恐惧而放弃，否则错过发现疾病的机会，那必然是得不偿失的。

       年过七十的王大爷最近有烦恼，总是唉声叹气，老伴见状询问，他却总是支支吾吾。

       老伴问的次数多了，王大爷就摊牌了，干脆就说了。原来王大爷近期大便后，总能看到排泄物中掺杂着红色血液，自己很担忧，也怕老伴受怕。

       老伴很心疼，催他赶紧去做肠镜，但王大爷十分抗拒肠镜，一是怕花钱，二是觉得尴尬且害怕。

       在这样的拉锯中一拖再拖，直到情况愈发严重了，王大爷不得不上医院就诊。经过医生的诊断，发现王大爷是大肠癌！老两口都悲痛欲绝。

       医生表示，大便掺杂血尤其要警惕大肠癌，倘若王大爷在出现症状时能及早做肠镜等相关检查，也许能早点发现癌变，治疗的效果会好很多。

       肠镜是消化科很常见的一项检查项目，但肠镜检查方式特殊，所以很多患者都抗拒，可以说弃检率非常高。

       那肠镜到底是什么检查？真的有那么恐怖吗？小艾今天就和大家详细聊聊。

       一、为什么大部分人不愿意做肠镜？

       消化科所有检查项目中，有个令人“闻风丧胆”的项目，那就是肠镜。这可是肠癌诊断的“金标准”，但不少患者却对它望而生畏，不愿意甚至极其恐惧做肠镜。

       数据显示，在我国，50岁以上人群能够接受肠镜的不足15%。那为什么大家不愿意做肠镜呢？主要有以下几个原因。

       1.忽视癌症早筛查

       我国结直肠癌的发病率和死亡率逐年上升，但肠镜的普及率却比较低。大众也没有形成定期体检的意识，甚至因为嫌麻烦，而不愿意主动接受肠镜检查。

       2.盲目恐惧

       传言做肠镜很痛苦，而且会伤害肠道，会有危险。对肠镜不了的人，自然就会听信谣言，继而对肠镜检查产生偏见，并形成盲目的恐惧心理。

       3.不想喝泻药

       肠镜检查前需要喝泻药，目的是清洁肠道。泻药咸涩难咽，每次用量较大，患者可能会因此出现腹胀、恶心呕吐等不适，而这种不适感也成为人们拒绝肠镜的一个原因。

       4.觉得尴尬

       所谓肠镜，就是将一个带有探头的软管从肛门插入，以此探测肠道健康状况。不少患者会羞于脱裤子，觉得暴露隐私很尴尬，因此不愿意做肠镜。

       二、肠镜是怎么检查的，为啥要喝泻药？

       肠镜所用的是软式内镜，一根细长的软管前段会有摄像头，检查时将软管从肛门探入肠腔，直至回肠的末端。

       而肠镜进入肠腔后，所带的摄像头能将肠腔内的情况，以影像的形式实时传回电脑端，医生就能非常直观的观察到肠内情况，任何微小的病变，都是一览无余的。

       随着医疗技术的发现，现在高端的肠镜还可以做放大处理，也能电子染色，更有利于早癌筛查。

       目前临床上的肠镜检查可分为传统肠镜和无痛肠镜，两者有一定区别。

       传统肠镜检查前一般是局部麻醉，因而在检查时，患者可能会有恶心腹痛等不适。

       而无痛肠镜检查前一般是静脉注射麻醉，患者十秒内入睡，检查结束后能很快苏醒，整个检查过程中大概15-30min，过程中患者感受不到任何不适，检查后休息半小时即可离开。

       而肠镜检查前，还有个必要项目，那就是喝泻药。

       大肠能储存运输食物，当然也会有粪便存在。让患者吃泻药，是为了让肠道变干净，这样在做肠镜的时候，医生能够更加清楚地观察到肠道粘膜情况，更准确的判断肠道病变。

       三、一次肠镜或能保5年平安，7类人尤其要注意

       2020年《内科学年鉴》中的一项研究指出：一次阴性高质量结直肠镜检查结果，与结直肠癌发病率、死亡率降低有相关性，并且持续时间可达到17.4年。

       同样的，波兰的一项针对165887名受试者的研究，在经过17.4年的随访后发现，与阴性低质量结直肠癌受试者相比，阴性高质量结直肠癌受试者结直肠癌发病率在0-5年，5.1-10年，10.1-17.6年内，分别降低了45%，46%和54%。

       有研究发现，有95%的大肠癌主要是肠息肉演变而来，而肠息肉发展至肠癌一般需要5-10年，肠癌的高发年龄又在55岁后。因此，建议40岁以后，就要做第一次肠癌检查。

       《中国结直肠癌早诊早治专家共识2022》中也明确归纳了肠癌高危群体，尤其要注重肠癌的筛查。符合下列任一条件者，建议每5-10年进行结肠镜检查：

       40岁以上人群

       有结直肠癌或结直肠息肉家族史人群

       长期不健康生活人群，如长期高脂肪高盐饮食，长期缺乏运动等

       长期便秘、腹泻，不明原因便血、腹痛，体重骤减，排便习惯改变人群

       长期抽烟、喝酒的人群

       有炎症性肠病，家族性息肉病人群

       进行胆囊切除的人群，有慢性阑尾炎或阑尾切除史的人群

       四、优雅地做一次肠镜检查，仅“3步”


       肠镜检查不恐怖！不恐怖！不恐怖！前提是你要听医生的话，只要遵医嘱做好以下3步，你也能优雅完成肠镜检查

       1、肠镜检查前的饮食准备和肠道准备

       肠道准备方面，检查前两三天饮食清淡，不吃多籽食物。若长期便秘或有糖尿病，不吃多籽食物的时间要适当延长。

       饮食准备方面，检查前一天午餐晚餐就吃稀饭面条等少渣半流质食物。若在上午检查则早餐禁食，若下午检查则午餐禁食，并在检查前4-6h遵医嘱服用泻药，按医生要求禁水。

       2、检查过程中

       患者按要求患上肠镜检查专用裤子，并在床上摆好适合体位。检查时身体放松，听医生的指挥，遇到不适时可以适当深呼吸以放松自己。

       如果是无痛肠镜则不用考虑那么多，睡一觉就好。

       3、检查结束后

       检查结束后若有腹痛腹胀等不适均属正常，亦可适当轻柔腹部或缓慢走动，促进肠道蠕动并排气，待不适缓解后，可适当进食易消化流食。

       肠镜检查并没有传言中的那么可怕，而且现在也有无痛肠镜，患者可在熟睡的状态下完成检查。高危人群不妨放宽心态，及早完善肠道检查，收获一份健康和心安。

云帆

              中国人“最佳血压值”出炉！1/3的人都不知道自己有高血压

       近日，由中国医学科学院阜外医院李静教授等牵头的一项大规模随机临床试验研究结果公布。研究发现：对于高血压人群来说，与将收缩压（高压）降到＜140　毫米汞柱的标准相比，把收缩压（高压）降到＜120　毫米汞柱，可显著降低不良心血管疾病风险及死亡风险。也就是说，高血压降到＜140毫米汞柱不是万事大吉，而要降到＜120　毫米汞柱才是最佳。我国大约有2．45亿高血压患者，如果把＜120　毫米汞柱设为“最佳血压值”，那么血压偏高的人数将会大大增加。然而，很多人都没有意识到高血压的危害。

       委内瑞拉心血管专家伊戈尔·莫尔曾说：“如果有人被确诊癌症，他会立刻感到惊恐；但如果被确诊为高血压，他就不会感觉情况很糟。可实际上，死于高血压的人数是死于癌症人数的4倍。”

       国内一项调查发现，在门诊新出现的高血压病例中，35~45岁者占63%，其中有1/3的患者就诊前不知道自己有高血压，只有48%的人接受过治疗，规律服药的仅26%，治疗控制率不到四成。

       01

       因为高血压，面试成功却被公司拒绝录用

       “95后”黄军是一名销售员，平日里应酬需要经常喝酒，这几年体重“蹭蹭蹭”涨到了190斤，健康也在不知不觉中被消耗。

       去年失业后，黄军花了很长时间找工作，好不容易在一次应聘中通过了面试，在入职体检时被查出了高血压，达到了200/130毫米汞柱，远高于正常范围，体检医生建议他及时到医院就诊。

       中青年高血压多呈“隐匿性”，早期常无明显症状。

       黄军不以为然，心想：“我这么年轻，检查完吃点药就能好了吧？”他交了体检报告，满怀憧憬地等待入职。

       一周过去后，新公司一直没让他去上班，他主动询问后才得知，因为血压过高，公司认为他无法满足岗位要求，拒绝了录用。

       黄军这才意识到，原来高血压不是一件小事。他感到非常失落和焦虑，同时也开始复盘自己的生活，他回想起自己经常走两步路就喘气、呼吸急促，偶尔还会头痛眩晕，他之前以为是没休息好导致的，一直拖着，现在不得不去医院了。

       医生给黄军做了检查，发现他的血肌酐值已经达到了800μmol/L，超出正常值七八倍，这说明他很早就因为高血压并发了高血压肾病，肾功能衰竭引发了尿毒症。医生说：“如果当初能及时发现并治疗高血压，是不会走到这一步的。”

       高血压的诊断：非同日监测3次以上的血压，均超过140mmHg就可以诊断为高血压病。如果是单次监测血压为140mmHg，还需要观察或隔天连续多监测几次，才能诊断高血压病。

       很多人都以为高血压是老年人好发的疾病，但近年来高血压越来越低龄化。

       北京安贞医院高血压中心主任程文立表示，“大家可能都认为高血压科都是老龄的人，但其实来到我们科的患者约80%是中青年患者，老年人只占不到20%。”

       广东省人民医院心内科医学博士罗淞元和副主任医师吴樱在直播间为网友答疑时，提到我国中青年患高血压趋势越来越明显，在35-44岁人群中的患病率近17%，差不多每5个中青年人就有1个患高血压。

       关于高血压的高危因素，罗淞元和吴樱认为，一是家族遗传，二是吸烟喝酒，三是日常有不良的生活习惯，如高钠高盐饮食、缺乏运动、熬夜、精神压力大等，四是糖尿病病人，糖尿病病人60%会得高血压。有这些因素的中青年，要密切关注自己的血压情况。

       02

       有的人血压都要爆了，自我感觉依然良好

       很多年轻人即使知道自己有高血压，依然自信爆棚。

       “我这么年轻，不会的~”

       “就高一丢丢，没什么事的~”

       “少吃几天药，以后老了再吃”... ...

       家住深圳的张先生，3年前查出高血压，但“心大”的他觉得自己年轻力壮，压根不当回事，没遵医嘱吃药，平时也很少量血压。

       去年年初开始，他总觉得身上没劲，稍微活动一下就上气不接下气，偶尔咳两下，还会胸闷，下肢出现水肿。后来，胸闷气短、咳嗽的症状加重了，张先生才想到去医院，“拖着也不是办法，这回不能‘心大’了。”

       高血压病好发人群：饮食不当、缺乏活动、情绪易紧张的人，以及有高血压家族史的或伴有糖尿病等人群。/图：锐景视觉

       于是，他在深圳市第三人民医院就诊，结果被查出慢性心力衰竭急性发作、高血压3级等多项疾病。胸部CT出来后，他更是倒吸一口凉气，片子上显示，他是真的“心大”—— 左心房直径已经达到79mm，整个胸腔已被心脏占据了2/3，心脏体积是正常人的2~3倍！

       深圳市第三人民医院心内科主任田野指出，“巨无霸”心脏存在极大的风险，是心衰猝死的定时炸弹。更可怕的是，张先生的心包、胸腔、腹腔等多处都出现了积液，心电图结果显示窦性心动过速。

       张先生在心内科病房经过8天的住院治疗后，情况明显好转，胸闷气短咳嗽等现象有了改善，心也慢慢地不再大了。

       高血压常被称为“无声的杀手”，许多患者会在没有任何症状的情况下发病，且会导致冠心病、脑卒中等严重疾病。

       “能救回来真的不容易，青年的心脏功能和六七十岁的人一样，这就是没有持续服用降压药带来的严重并发症。”田野医生说，在看诊过程中，这样“不听话”的高血压患者太常见了，特别是年轻的患者最多，其次是一些固执的老年患者。

       广东省心血管病研究所陈寄梅所长接受媒体采访时说：“我在临床中发现，很多患者是已经出现了心、脑、眼睛、肾脏、血管等多器官损害，才来医院就医。所以关注好自己的血压，做好预防治疗是关键。我们要知晓自己的血压，认识高血压的危害，做自己健康的责任人。”

       03

       当医生们患上高血压，他们是这样做的

       在“2019 健康中国·医者健康跑”新闻发布会上，北京医院心血管内科专家汪芳分享了自己成功降血压的经历。

       汪芳说，自己曾经是一名高血压患者，高压170/100 毫米汞柱，低压120/100毫米汞柱。她在进行一段时间的长跑后发现，通过运动，自己的工作效率有所提升，血压也恢复了正常。

       后来她每天跑步11公里上下班。不仅如此，每当去外地参加学术交流时，她都会带上一双跑鞋，早起一小时，用双脚丈量一个城市，锻炼身体的同时，还对这个城市有更加深入的人文了解。

       医学界认为，慢跑有助于降低血压，高血压患者可以适量、有规律地运动。

       而湖南中医药大学第一附属医院心血管病科主任医师谢海波，则通过饮食、运动、早睡等方法全方位给自己“降压”。

       谢海波参加单位体检发现血压高达156/100毫米汞柱，明显超标。他十分懊恼：“我天天劝病人控制血压，自己竟高血压？！”于是决心管好血压。

       他制定了一套非药物降压方案，首先在饮食上进行改变——每天早餐以坚果和果干为主，多品种搭配着吃，如核桃、松子、葡萄干、花生、杏仁等，平均每天吃30克左右；中午在单位吃工作餐，荤素搭配，注重对米饭的控制，把米饭的量减少了1/3-1/2；晚餐尽量少吃或不吃米饭，少吃肉多吃菜，肉菜的总量要比中午少。

       高血压患者应少吃盐，每天摄入的食盐量

       除了饮食的控制，谢海波也提高了运动的频率。因为做医生没有太多的时间去健身，所以他没有特意到健身房运动，而是每天坚持步行上下班，在单位工作时能步行时就步行，尽可能少乘电梯。

      此外，他每天坚持早睡，要求自己在23点之前睡觉，早晨7点起床，中午适当午休，形成相对规律的睡眠习惯。另外，他在平日里会多按穴位，每天以指代针按压内关、足三里、曲池、太冲四穴，每个穴位均双侧按压，每个穴位按压次数为150次，每日1次。

       两个月后，谢海波的血压降到了140/90毫米汞柱左右。半年过去后，他的体重减掉了10公斤，血压波动在130/80毫米汞柱左右，整个“降压”过程中，没有吃一粒降压药。

       控制好血压，可以大大降低脑卒中发生的风险，医生建议30岁以上人群每年至少测一次血压。

       高血压的可怕之处就是沉默，它就像一个隐藏在我们身体里的杀手，在悄无声息地吞噬我们的健康，一旦发病，终身相伴。

       如果你以前从未注意过自己的血压，现在开始，请花点时间多关注它。

       如果你已经发现自己是高血压，那么尽早做出改变吧。你会发现培养了一些好的生活习惯后，很多疾病都能迎刃而解。

云帆

              喉癌喜欢"缠上"这4类人，若身体有4种迹象，癌细胞或已扩散

       核心提示：喉癌的发病，与抽烟喝酒有重大关系。年龄在40岁以上，长期大量吸烟饮酒的人，就属于喉癌高危人群。

       张健是一名初中老师，去年九月份开始，张健开始出现声音嘶哑、喉咙痒痛的症状，他想可能是自己平时上课多，用声过度，得了慢性咽喉炎，是职业病，也就没有太在意。

       可随着喉咙越来越难受，最严重时张健还发不出声音，为了不耽误后续上课，张健请了假去医院检查，结果却被诊断为喉癌！医生建议他做全喉切除手术，可是这样一来，他就永远无法再站上讲台了。

       喉癌、咽炎易混淆

       慢性咽炎跟喉癌虽然都发生在咽喉，但严重程度却大不相同。因为症状相似，很多人会把喉癌跟咽炎混淆，即使出现疑似症状，也只是当作普通疾病处理，这样往往会错过最佳治疗时机。

       不过虽然喉癌跟咽炎的症状相似，早期症状都可能表现为咽喉干痒、咳嗽、吞咽不适、有异物感以及声音嘶哑等，但是有心人会发现，如果是喉癌，以上症状会逐渐加重，而且靠休息、多喝水、服用治咽炎的药物等方式并不能缓解。

       而慢性咽喉炎往往靠药物可以得到缓解和治疗。另外，注意一些特殊表现，喉癌有迹可循。

       1.声音嘶哑

       声音嘶哑是声门型喉癌常见的早期症状，一般炎症引起的嗓音嘶哑持续时间比较短，且可能出现反复，而喉癌引起的嘶哑时间一般很长，且会越来越严重。如果声音嘶哑的情况持续两周，就要及早检查。

       2.咳嗽、血痰

       声门上癌（喉癌的一种）在早期不会使患者声音嘶哑，但会使患者感到咽喉部位有异物感和疼痛。当喉癌发展到一定程度，刺激咽喉之后，就会使患者咳嗽，而当喉癌破溃后，患者还会有痰中带血的症状，这时喉癌已经发展到中期。

       3. 吞咽、呼吸困难

       喉癌增大之后，会占据咽部空间，使得患者感到吞咽和呼吸困难。当有这些症状的时候，喉癌已经发展到晚期。

       4. 颈部包块

       若喉癌出现转移，颈部还可能会出现包块，一般位于下颌角以下部分。包块刚出现的时候是可以推动的，质地较软，发展到后面，包块便不能活动，质地也变硬。

       喉癌容易盯上哪些人？

       有研究证明，烟草中含有的致癌物质会在吸烟时通过烟雾直接刺激喉部，增加患喉癌的几率。数据也显示，有吸烟史的人患喉癌的风险比普通人群高出20倍；而95%的喉癌患者有吸烟史。

       另外，有一个大家不曾关注到的重要致病因素——HPV（即人乳头瘤病毒），中山大学附属肿瘤医院头颈科主任医师刘学奎解释，大家可能熟知HPV与宫颈癌有关，但如果女性携带有HPV病毒，那么男性在与这类伴侣口jiao的时候就有可能感染，从而增加喉癌的发病风险。

       著名影星迈克尔·道格拉斯（《飞越疯人院》男主）就曾坦言自己是因为kou交，感染了HPV病毒，而患上喉癌。

       由于近年来，喉癌的发病率越来越高，并且逐渐年轻化，刘学奎建议，有吸烟史、口jiao史、相关职业人群、声音嘶哑经常规治疗总不好的40岁以上男性需要进行电子喉镜检查。

       相关职业人群主要指的是主持人、歌手、教师、销售人员等，这类人群因为职业关系日常使用嗓子频繁，如果方法不当或没有得到足够的休息，就很容易长出声带小结或息肉，而声带小结与息肉有一定概率会恶化成喉癌，所以相关职业人群对于喉癌更是要注意重点留意和预防。

       怀疑喉癌，电子喉镜是首选

       喉镜检查价格低廉、检查简便，可以说是检查喉部异常的首选手段。除了能够及时发现病变，在检查的同时如果看到有肿物，可以通过电子喉镜直接取样进行病理检验，快速地对病情做出诊断。

       要注意的是，普通体检因为没有喉镜检查，很多人并不能及时发现自己的病灶异常，所以建议高危人群在体检时加上喉镜检查，尽量做到早发现、早诊断、早治疗。

       拓展：切除全喉后，还能说话吗？

       喉癌发展到晚期，通常要对患者实施全喉切除手术。很多患者对此很抗拒，认为进行了全喉切除，就不能说话了。但其实，医学上早有应对方法。

       比如说食管发音训练、电子喉镜、人工发音管都可以帮助患者恢复说话的能力。著名的相声大师李文华在喉癌行全喉切除手术后，经食管发音训练后，重登舞台。

       常见的针对全喉切除患者恢复发声功能的方法有食管发音训练、电子喉、气管食管发音重建三种。

       食管发音是比较经济简便的方法，但习得过程比较长，患者在术后需接受科学的训练，将空气引入食道上端震动假声门，再配合口腔动作发出各种声音。若是训练得当，患者能和常人一样说唱自如，无障碍沟通。

       电子喉靠电池震动喉头的鼓膜来辅助发音，患者只需将其摆放在适当位置即可，基本任何人都适用。使用方便，但价格稍贵，且声音有金属音，不太自然。

       选用气管食管发音重建的患者需要在术中植入发音钮重建发音系统，使患者发声的气流能通过该装置进入食道上端震动假声门，再配合口腔动作发出各种声音。

       所以喉癌患者即便需要切除全喉，也不必太过担心，还是有不少方法能够重新讲话的，著名的相声大师李文华在喉癌行全喉切除手术后，经食管发音训练后，重登舞台。

云帆

              越来越多中国人得“痔疮”，原因终于被我找到了

       痔疮，是埋在成年人“菊花”里的炸弹。

       无事时和平共处，岁月静好；发作时血花四溅，让人辗转反侧，夜不能寐，仿佛肛门直通大脑。

       也是因为普遍和隐私，痔疮成了人们不愿提及的“最熟悉的陌生病”。

       为了对付它，有人热水泡菊花，有人吹风筒烘屁股，这个普普通通的肛肠病，被硬生生地逼成了历尽磨难的血泪史。

       不禁想问，成年人，为何“菊花”连连失守？

       不夸张，2个人中就有1人得痔疮

       俗话说得好，人各有痔。仿佛中国人命里都躲不过这一劫。

       实际情况显然达不到如此夸张的程度，但平均下来，我国每2个人中就有1人会受到痔疮的困扰，这个数目依然不容小觑。

       根据《我国居民生活方式与肛肠疾病关系调查分析》数据显示，中国18周岁以上居民的肛肠疾病发病率为50.1%，其中痔疮类疾病的发病率一骑绝尘，占到98%。

       此外，中国男性和女性的肛肠疾病患病率分别为51.43%和50.80%，患病率差异无统计学意义。

       也就是说，在得痔疮这件事上，与性别无关。

       虽然男女在得痔疮上概率都差不多，但不同地区的中国人，患病率就差的远了。

       根据2021年制成的中国痔疮地图发现，成年人痔疮患病率最高的是湖南，有76.64%的被调查对象表示自己身患痔疮，其次是在大家印象中饮食清淡的广东，患病率高达67.42%，最低的是山东，仅为27.07%。

       湖南人爱吃辣，嘴里冒火导致屁股着火，并不让人意外。但广东这个以“水煮”闻名的地方怎么也会有如此多人得痔疮？

       想来原因并不简单……

       逃脱不了的痔疮劫难

       痔疮的发生、进程也总有迹可循。躲开致病的高危因素，常常就可以躲过痔疮。但问题是：在中国，你躲不开。

       痔疮，简单来说就是被“玩坏了”的肛垫。肛垫是肛管黏膜下的一层环状血管垫，其功能是靠着内部血管收缩来调节肛门的开关。

       当人类决定直立行走后，重力给肛垫带来了很大的负担，人体的生理构造决定了得上痔疮的“基本盘”。

       而此后的一系列糟糕的生活习惯，让痔疮的发病率一路高涨，首先就是“嘴巴犯了错”。

       近些年来，中国人的胃，剖开来都是辣气。根据最新的一份《中国辣文化报告》显示，全国超过六成的受访者喜欢吃辣，其中表示非常喜欢吃辣的占了24.37%，明确表示不喜欢吃辣的只有不到10%。

       爱吃辣是个人选择，但是吃进去的辣椒会不可避免的对肛门造成直接的刺激痛，此外辛辣还会导致肛垫充血，血包一旦被挤出肛门外，无法回缩，就变成了肿物脱出。

       除了吃辣外，现代人蔬菜和水摄入太少、肉吃太多这样不利于消化的饮食习惯，很容易造成便秘，便秘时我们会用力排便，导致腹腔压力增高，使静脉回流难度加大。同时干硬的粪便会挤压血管，导致血液回流受阻，久而久之，痔疮必然找上门。

       数据最能说明一切，中国成人常见肛肠疾病流行病学调查的数据显示，尤其是每天摄入牛羊肉和水产品的人群，相较于基本不摄入者，肛肠疾病的患病率最高增加了14.5%。

       与饮食相比，更重要的发病因素，往往是生活中一些行为方式上。

       久站、久坐、久蹲等各种直接给肛门施压的行为，造成的肛肠疾病后果最常体现在痔疮上。

       《中国成人常见肛肠疾病流行病学调查》的数据显示，每天保持不良姿势（如久站久坐） 4 小时以上者肛肠疾病患病率为56.67%，而保持不良姿势小于1小时的人群该比例仅为 44.95%，前者比后者患病率高了 11.72%。

       久站、久坐的工作模式，破坏的不仅是你的生活，还有你脆弱的肛门健康。

       除此以外，不良的排便习惯，更是进一步加剧了痔疮的发生，根据《中国成人常见肛肠疾病流行病学调查》的统计，排便时间超过 30 分钟，肛肠疾病患病率相较正常水平上升近 20%，达到 68.52%。而如果能将排便时间控制在 5 分钟以内，这一数字将回落到 44.41%。

       手机的出现，让成年人的如厕时间成倍增长。上厕所不玩手机，基本上很难。

而调查显示，改掉这些不良习惯可以大幅降低患肛肠疾病的可能性，最高降幅可达近30% 之多。

       飘红的痔疮，究竟能不能根治？

       痔疮发作起来有多痛苦，得过的人才深有体会。

       野子说自己得了痔疮十多年，好的时候只是在如厕的时候血会安静地滴落，但一旦发作，不管何时何地，一丝丝疼痛感吊着，牵扯着细枝末节的神经，你会不自觉的翻来覆去，想要找到一个合适的、可以减缓或结束那个疼痛的姿势，怎么着都不行。痛觉神经就在那里细细拨弄着你的身体，不是痛不欲生的疼，仿佛是一场慢性折磨。

       最糟糕的是这种酸痛里还带一丝胀痛，让你想上厕所，有便意，你咬着牙用力将大便拉出后，发现痔疮也从肛门里跑出来，甚至需要手动操作送回去，此时的疼痛感已经无法用言语形容。

       即便最后上了手术台，痛苦也并没有结束，切除痔疮后，伤口会随着排便一次次撕裂，人生的磨难才刚刚开始……

       然而，疾病痔疮如此痛苦，在我国还是有1/4的人选择不做任何处理，任由痔疮病变程度发展到需要动刀子的程度，给出的理由是“觉得问题不大。”

       但痔疮患者却不知道，即便最终选择动刀子也并不是一件轻松的事情。

       中日友好医院肛肠中心主任王晏美在接受媒体采访时表示，现在市面上以吻合器为代表的“微创”治疗痔疮的手段，非但没有给患者带来多少益处，相反，在很多方面还不如传统方法好。

       在他看来，以吻合器为代表的痔疮微创手术包括吻合器痔环切术（PPH）、选择性痔上黏膜环切钉合肛垫上提术（TST）等方式。确实具有疼痛轻、住院和手术时间更短、恢复快等优势，但也与大出血、直肠狭窄、直肠阴道瘘、肠漏、盆腔脓肿及脓毒血症等严重并发症密切相关。“关于吻合器痔切除术具有较高的复发率和脱垂风险。对于有贫血、长期有痔危险因素的老年患者，更不建议采用吻合器痔切除术治疗。”

       对于痔疮治疗而言，《中国痔病诊疗指南（2020）》明确表明，大部分痔病并不建议手术治疗，而是优先采用保守治疗，即便保守治疗无效，也可以先用门诊内痔套扎，结扎，注射等方法处理，不需要做手术切除。

       需要提醒的是，要想通过药物或手术彻底消除痔疮，恐怕是痴心妄想了。

       痔疮长出来后，就不存在根治的说法。

       因此，先天不足别无他法，那就从日常生活习惯做起。

       除了纠正上述导致痔疮发作的不良行为外，日常提肛被认为能够很好的预防痔疮的发生。

       提肛没太多技术要求，就是找到“夹断便便”的感觉，夹几秒，放松几秒，每天多来几次。

       朋友们，看到这记得提肛护“菊”。

云帆

              「脂肪肝」上升为中国第一大肝病，125个特效药在加速研发

       非酒精性脂肪肝(英文简称NAFLD，也叫代谢相关性脂肪肝病）迅猛增长，一个不小心超越乙肝，跻身成为我国的第一大慢性肝病。

       《柳叶刀》的数据显示，在中国，脂肪肝人数已经超过了2亿。其中，非酒精性脂肪肝患者多达1.2亿。40岁以上的中年男性，是脂肪肝的主要高危人群之一。

       虽然脂肪肝患者众多，但大部分男性没把这个病当一回事。

       深谙世事的中年人认为，在大伤自尊的性功能障碍、夺命心梗、半死不活的中风面前，温和的脂肪肝简直不值得一谈，它没有什么症状，也不痛苦，且发展缓慢，根本不必担心。

       他们没想到，脂肪肝是一种“温水煮青蛙”的病。积累多年的脂肪肝同样也会发生脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至进展为肝癌。它与恶性肿瘤、心脑血管疾病的发生，有着千丝万缕的特殊关系。

       体检查出脂肪肝，三年后变成“癌”了？

       “我？肝癌，你们没搞错吧？”在省城最大的肝病中心，40岁的欧豪（化名）拿着检查报告颤抖，满脸的不可置信，反复向医生询问确认。

       “是肝癌没有错，而且情况有些不大好（中晚期），得尽快治疗。”五十出头、戴眼镜的老医生，仔细查看了欧豪的病史和往年的体检报告，发现病人没有乙肝病毒感染，但在三年前查出了脂肪肝，“隐患”可能就是那个时候埋下的。

       化验单出现了这几个指标异常要警惕脂肪肝。

       正常人肝脏内都含有少量的脂肪，一般占肝重量的3%—5%，当肝内脂肪超过5%或在组织学上肝细胞5%以上有脂肪变性时，可称为脂肪肝。根据病因的不同，脂肪肝又分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

       医生追问起日常饮食习惯，欧豪说，他自打高中起就习惯把饮料当水喝，参加工作后每天奶茶、咖啡不断，但奇怪的是他的身材变化不大，1米70的个头，体重始终保持在130斤左右，引得同事羡慕“你真是天生基因好，吃什么都不怕胖。”

       “就是因为我一直不怎么胖，所以查出脂肪肝那会儿没太当回事儿。”欧豪表示，当时拿到体检报告的时候注意到了“脂肪肝”三个字，也问过体检医生，说是轻度脂肪肝，可逆的，注意饮食就好。

       “我平时身体还不错，这个病不疼不痒，就没有再去看医生，工作一忙起来也就很快忘了自己患脂肪肝的事。”这三年来，欧豪的生活饮食习惯一如既往，该熬夜就熬夜，该喝酒就喝酒，炸鸡、烧串等高热量食物也是经常吃的。

       近年来，多项研究表明，肝癌患者中存在脂肪肝（脂肪性肝炎）病史的比例正在逐渐增加。在美国，非酒精性脂肪肝患者的肝癌年增加率约为9％，且生存期较乙肝、丙肝患者更低。

       最近一项发表在《美国医学会杂志》子刊（JAMA Network Open）的研究，来自我国首都医科大学附属北京世纪坛医院等机构的科研人员，对6.3万人的长期随访和对照分析发现：45 岁前患上脂肪肝，将来多年总体患癌概率会增加一半，其中消化道癌、肝癌、肺癌、结直肠癌风险至少升高一倍。

       研究6万国人：45岁前有脂肪肝，多年后更容易得癌。/ 图：深呼吸制图

       而绝大多数的脂肪肝症状都不明显，所以无论轻度、中度还是重度脂肪肝，更要关注的是有没有炎症和纤维化。

       如果有炎症和纤维化，就属于进展性脂肪肝，肝硬化、肝癌发生的风险会变大。特别是40岁以上，体检查出脂肪肝，应该到肝病科、消化内科或内分泌科等专科进一步就诊。

       平平无奇脂肪肝，真的成了一道新难题                     

       脂肪肝最常见于肥胖、不良饮食生活习惯、熬夜、缺乏运动等的人群中，其中大多数脂肪肝患者并无过量饮酒。

       据统计，我国非酒精性脂肪肝病患病率高达15%，占慢性肝病的49.3%。而肥胖症患者60%至90%都有非酒精性脂肪肝。

       目前认为，高脂肪高热量的膳食结构、多坐不动的生活方式、胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病）均会引起非酒精性脂肪肝。

       肥胖是脂肪肝形成的一个重要因素，但不是唯一因素。大量饮酒、高糖高脂高碳水容易患上脂肪肝，但是只吃素食、过度节食却未必对肝脏真的好。

       过度节食当心“饿”出脂肪肝。

       “医生，我怎么会有脂肪肝？”素食主义者、体重只有105斤的大路（化名）拿到体检结果时，彻底懵了。他两年前体重超标，开始无碳水饮食减肥，不吃米、面等主食，肉类只吃低脂肪的海鱼，青菜水煮，不到半年减掉了40斤。

       没想到今年3月体检，大路却收到了“中度脂肪肝”的健康警告，医生让他调整饮食结构，增加锻炼、积极改善代谢情况，同时针对性进行药物治疗。

       过犹不及，不当的饮食控制，比如过度的节食、长期吃素、缺乏蛋白质摄入等，会引起载脂蛋白缺乏、脂代谢紊乱，反而会加重肝脏脂肪沉积，医生称之为“饿”出的脂肪肝。这是脂肪肝跟其他代谢性疾病很不一样的地方。

       此外，磷中毒、药物性肝损害、甲状腺功能亢进或减退、重症贫血和慢性心肺功能不全等也是瘦子们患脂肪肝的常见原因。

       南方医科大学南方医院感染内科主任医师陈永鹏指出，脂肪肝已经成为继乙肝、丙肝之后的新难题，患病人数不断增多，呈明显的年轻化趋势。其病因很多，不管身材胖瘦均可能得脂肪肝。

       让人担忧的是，在合并代谢综合征、2型糖尿病的非酒精性脂肪肝人群中，非酒精性脂肪性肝炎的检出率很高，这种肝炎10—15年内肝硬化发生率高达15—25%，其中16%的肝硬化患者会在5年内转为肝癌。

       而脂肪肝的危害，远不止于肝脏本身。它会影响全身多个系统，包括引起脂代谢紊乱、血糖及血压升高、动脉粥样硬化，将显著增加心脑血管意外的风险，更容易患上脑梗塞、脑出血、心肌梗塞等严重致死、致残的疾病。

       确诊脂肪肝以后，若能及时进行干预或治疗，可以降低未来很多严重疾病的风险。“但是，相较于乙肝、丙肝都有精准药物可以治疗，让病人长期得到很好的控制，脂肪肝目前没有特效药。”陈永鹏表示，药物尚存在于临床研究阶段，医生也没辙，唯有叮嘱病人定期复查，监测病情。

       脂肪性肝炎无特效药？国内125个新药在研发

       没什么药可以立竿见影地治好，成为很多人查出脂肪肝后什么都不做的另一个重要原因。


       4月28日查出脂肪肝，医生说要多运动、少吃油水、规律作息。

       比起什么都不做，还是要做点什么才安心，部分脂肪肝患者将目光投在降脂保健品、中医食疗上面，这对于轻度脂肪肝或许有一些帮助，但对于达到炎症、纤维化的脂肪肝晚期，逆转纯属天方夜谭，不靠谱。

       现状就是这样，目前单纯性脂肪肝的治疗主要靠生活方式干预，包括饮食、运动疗法以及心理调节。

       对于脂肪肝发展为非酒精性脂肪肝炎（NASH），除了改善生活方式以及控制原发病以外，多采用抗炎保肝药物，但治疗效果较一般，缺乏广泛证实有效的治疗肝损伤药物。

       据统计，2020年，全球非酒精性脂肪性肝炎患病人数为3.5亿人，预计2025年将增至4.1亿人，2030年达到4.8亿人。

       而中国的状况更严峻，普通成人B型超声诊断的非酒精性脂肪肝（NAFLD）患病率为31％，已超过了全球的发病率（25.2%）。预计2025年，我国非酒精性脂肪性肝炎（NASH）新发病例将增至200万，是非小细胞肺癌新发病例的两倍。

       脂肪肝引起的肝炎、纤维化等问题，亟需有效的药物。

       巨大的患者群体意味着庞大的市场需求。业内判断：继替尼爆炸、PD-1扎堆、ADC、CAR-T大战之后，百亿药物的下一城，很可能是非酒精性脂肪性肝炎（NASH）药物。

       就在上个月，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准马德里加尔制药公司开发的Resmetirom上市，用于治疗伴有肝纤维化的非酒精性脂肪性肝炎患者。这是FDA批准的首个治疗非酒精性脂肪性肝炎的创新药物。

       根据智慧芽全球新药情报库的数据，全球共有445个药物的在研适应症包含非酒精性脂肪性肝炎，包括获批上市的Resmetirom，中国则有125个相关在研药物。国内的歌礼、信达生物、众生药业、正大天晴、海思科等药企通过自研或授权引进等方式积极布局非酒精性脂肪性肝炎新药研发。

       相信在不久的将来，我国的非酒精性脂肪性肝炎患者也能用上特效药。

       而当下脂肪肝人群，要做的且能做到的，就是自我健康管理：肥胖要减重，控制血糖不要得糖尿病，定期进行超声检查、肝功能、血常规、肝脏弹性、血脂、血糖等检查，来监测肝脏的健康情况及其他可能发生的代谢紊乱。

云帆

              排尿很黄、异味很大?身体在向你暗示这5件事，可能和疾病有关

       核心提示：引入：尿尿是再普通不过的行为，但它一旦次数多，似乎自然而然地跟“肾虚”挂上钩：尿味道太大，是肾不好吗？尿颜色太黄，是肾不好吗？喝水就多尿，是肾不好吗？尿尿次数多真是因为“肾”不好吗？正常人一天尿几次是
尿尿是日常生活中再普通不过的行为，但它一旦次数多，似乎自然而然地跟“肾虚”挂上钩：

       味道太重，是肾不好吗？

       颜色太深，是肾不好吗？

       喝水就尿，是肾不好吗？

       然而这些猜测真是如此吗？正常人一天尿几次是正常的？

       一、一喝水就尿多，是肾脏不好的表现？

       尿液的形成时间存在很大的个体差异，最短的只需要6~8分钟、最长120分钟左右，喝水后的排尿时间只要保持在这个范围内，均是正常的。一般正常人每日的排尿量会在1.5L左右，每天排尿的次数在5~8次左右。

       很多人在日常一出现排尿次数增加的症状就认为是肾虚引起，实际上大部分的尿频都与肾虚无关。只有尿液内查出尿蛋白，才可能是肾脏出现了问题。

       导致排尿次数变多的原因有很多，如一些人本身膀胱容量较小，在饮水后稍有尿液产生就会刺激膀胱产生排尿信号；还有些人则是括约肌功能不好，对膀胱的储存能力比较差，无法储存较多的尿液；

       还有些人则是因为压力情绪因素导致的排尿次数增加，处于精神高度紧张的状态下，会让肾脏的负担、压力增加，促进排尿次数增加。

       此外，血糖水平高的人存在代谢障碍，吸收葡萄糖的能力较差，进而会导致尿液内的糖分上升。即便是饮水量不多，也会频繁地跑厕所。

       需要的注意的是，排尿次数异常增加也可能是尿道炎、尿道结石以及膀胱结石等泌尿系统疾病引起，这些疾病多会伴有排尿疼痛、腰痛等症状，建议及时去医院进行相关检查明确病因。

       简单来说，喝水后很快就有尿意或是几小时才有尿意都属于正常的情况，不能根据这个来判断肾好不好，这是不科学的。

       二、尿液发黄气味重，是身体给的警示？

       正常人的尿液颜色应该为淡黄色，但也并非固定，会随着饮水量而发生变化，饮水量少的时候尿液颜色会深一些、多的时候则会浅一些。至于尿液的味道，正常新鲜的尿液会有一股淡淡的氨味，不会有明显异味。

       尿液是身体代谢的副产物，同时也能作为健康的晴雨表。如果发现尿液颜色异常发黄，且有明显的异味，一定要警惕可能是身体发出的信号，这几种因素都会导致尿液异常发黄且带有异味。

       1、上火

       摄入大量辛辣刺激食物、熬夜以及情绪不佳等都可能导致身体上火，而上火会让排尿出现异常，表现为尿液异常发黄、气味变大。

       2、喝水太少

       饮水量不足的情况下，尿液会变得浓缩，颜色也会因此而变深，且容易带有难闻的气味。

       3、滥用药物

       尿液的颜色与服用的药物之间也有一定关系，如服用维生素B、利福平、大黄等药物，也会导致尿液颜色异常发黄，这种情况在停用药物后即可缓解。

       4、食物影响

       经常吃胡萝卜、甜菜根等天然色素丰富食物的人，也容易让尿液的颜色发黄，减少食用后即可缓解。

       5、疾病问题

       罹患疾病也可能会导致尿液颜色异常变深，如肾脏疾病会导致体内水钠潴留，让尿液浓缩、颜色气味发生改变。

       三、有夜尿VS没有夜尿的人，到底谁更健康？

       年轻人夜间起夜的次数应该在0~1次，老年人的频率可适当放宽，保持在0~2次都是正常的。当然了，如果偶尔有夜尿增多的情况也无需过多担心，夜尿的次数会受到饮水量、饮食等因素影响。

       夜尿次数增加，除了与生理性的因素相关外，还可能与疾病因素相关。特别是伴有尿急、排尿疼痛以及尿色异常等症状的情况，很可能与前列腺增生、肾脏疾病、泌尿系统疾病以及心脏功能异常相关。

       老年人频繁起夜，可能会给健康带来一系列的伤害。

       1、增加心血管疾病风险

       频繁起夜容易导致体位性低血压，增加心脑血管意外的发生风险。

       2、影响睡眠质量

       频繁起夜的情况下，会导致正常的睡眠中断，进而影响第二天的精神状态和工作效率。

       3、增加跌倒及骨折风险

       数据显示，老年人夜间排尿1次跌倒的风险会增加41%；夜间排尿≥3次则会让跌倒风险增加1倍以上。

       4、增加抑郁症发病率

       日本的一项研究指出，夜尿症患者发生抑郁症的风险会明显增加，随着夜间起夜次数的增加发病率也会增加。

       所有人日常都要注意观察自己的尿液，有发现异常要及时去医院进行相关的检查，明确诱因后进行针对性治疗。

云帆

              “升糖大户”被揪出，不是米饭馒头！提醒：这4类食物要尽量少吃

       刘大爷在几年前被确诊糖尿病，之后一直严格控制饮食，经常在网上查询糖尿病患者应该吃什么不该吃什么。

       饶是如此，这几年他的血糖也控制的不太好，总是忽高忽低。这么多年下来，他觉得自己能吃的东西越来越少，生活很没滋味。

       前段时间，他又在网上看到一篇文章说“豆腐会刺激糖尿病发生”，而他平日里没少吃豆腐。刘大爷疑惑不已，难道自己血糖一直控制不佳就是吃豆腐导致的？

       一、吃豆腐会刺激糖尿病？靠谱吗？

       糖尿病患者是可以适量吃豆腐的。豆腐内有丰富的蛋白质、维生素、矿物质等成分，还有丰富的大豆蛋白。大豆蛋白的营养价值与动物蛋白相似，但对血脂的影响会小一些。

       有研究发现，每周摄入≥1次豆腐的人群相较于不吃豆腐的，罹患冠心病的风险会下降12%，其对于预防糖尿病并发症有一定的帮助。

       但是糖尿病患者要注意控制豆腐的摄入量，一般建议每日可摄入豆腐100g、豆腐干50g、素鸡50g、腐竹20g、烤麸30g，这些豆腐制品换算下约有蛋白质8~10g，每日可以任选一种食用。

       需要提醒的是，患有糖尿病肾病的患者要注意减少蛋白质摄入，大量摄入蛋白质容易增加肾脏负担，让病情加重。本身有蛋白尿但肾小球滤过正常的患者，每日可摄入0.8g/kg体重的蛋白质，肾小球滤过率低下的，则要将量控制在0.6g/kg体重。

       二、糖尿病是吃出来的？4种“升糖大户”，尽量少吃

       其实说糖尿病是吃出来的，并不为过。前不久，《Nature（自然）》子刊发表了一项研究，研究人员对184个国家的糖尿病患者进行调查后发现，约有7成的2型糖尿病患者发病与不良饮食相关，其中主要与加工肉摄入过多、全谷物摄入不足以及精致谷物摄入过多相关。

       国际糖尿病联盟统计的数据显示，我国糖尿病患者的数量已经超过了1亿人次，在世界范围内排名第一。每年因糖尿病致死的患者数量高达83.4万，糖尿病本身不会致死，但其会诱发100余种并发症，是目前临床上已知并发症最多的疾病之一。

       想要将血糖控制稳定，饮食是非常重要的一个环节，这几种食物要尽量少吃。

       1、软烂的白粥

       粥煮的越软烂，升糖指数（GI）越高，米饭的GI值为83.2，白粥的则为102，比葡萄糖的GI值更高。因为煮制软烂的白粥，进入体内很容易被身体消化吸收，导致餐后血糖急剧上升。

       2、无糖烘焙食品

       不少糖尿病患者在选择食物时会认准无糖的，但食品上标注的无糖和我们认知中的并不一样，它们依旧有糖分，只是含糖量低些。

       我国相关标准规定，每100g/ml食品内含糖量不超过0.5g，即可标明无糖。且本身烘焙食物内就有大量淀粉，进入体内后容易导致餐后血糖上升。

       3、粗粮“细”加工的食物

       粗粮是指膳食纤维丰富的食物，进入体内后分解成葡萄糖的速度较慢，升糖速度也会慢一些。如果将粗粮进行加工让其变成细粮的话，会导致膳食纤维被破坏，且为了保证这类食品的口感，往往会加入大量的糖分、盐分等，食用后会导致餐后血糖很快上升。

       4、水果榨成汁

       水果在榨成汁后，内里的膳食纤维会大量减少，且果糖、葡萄糖会从细胞内释放变成游离糖，跟含糖饮料没有太大的区别，饮用后会导致血糖很快上升。

       三、70岁以上老年人，血糖控制在多少合适？

       一些上了年纪的糖尿病患者，会发现自己无论怎么控制饮食、生活习惯以及遵医嘱服药，血糖都无法控制在相对理想的范围内，这是为什么呢？

       其实，不同年龄，不同身体状况的人，血糖的控制目标也是不一样的。普通健康人群的空腹血糖应保持在3.9~6.1mmol/L，餐后2小时的血糖控制在<7.8mmol/L。

       随着年龄的增长，身体对血糖的调节能力下降，年龄<65岁且身体状况良好的老年糖友空腹血糖应控制在4.4~6.1mmol/L，餐后2小时的血糖要控制在<8mmol/L；本身罹患心血管疾病、病程较长的患者，可适当放宽血糖的控制范围，空腹血糖维持在6.1~7.8mmol/L，餐后2小时血糖可控制在8.0~10.0mmol/L。

       日常应该调整饮食结构、体重、作息以及规律运动等来帮助控制血糖，注意运动要在身体允许的范围内进行。平稳降糖，将其控制在稳定的范围内。

       年龄>70岁的糖尿病患者，血糖控制范围可根据自身病程、预期寿命、并发症等综合考虑，没有统一的标准。

       对于糖尿病患者来说，饮食是控制血糖中非常重要的一个环节，但要注意选对正确的方式，不要因为错误的一些传言而影响自己的日常生活。

云帆

          洗洁精残留真的那么可怕吗？洗几遍才干净？实验告诉你真相

       超市降价清仓甩卖，周围小区的阿姨们一大早就涌向商场，看着只要几块钱的洗洁精，刘阿姨赶忙抢了好几瓶。

       正当自己得意薅到羊毛时，朋友看到却说：“你拿这玩意干啥啊，新闻都报道了洗洁精会致癌，我们那片人都不敢用了。我现在都是开水烫一遍，比用洗洁精洗还干净”。

       一听致癌，刘阿姨懵了，那自己用洗洁精那么多年不得完了？到底洗洁精还能不能用了？

       一、央视点名洗洁精含甲醛、会致癌？真的吗？

       “某某”致癌这样的说法大家应该都不陌生，其中最让人震惊的莫过于“洗洁精含甲醛、会致癌”了，难道又是营销号的“致癌论”？

       其实，央视还真报道过洗洁精甲醛含量超标的新闻，早在2014年有关部门就开展过洗洁精产品专项调查，而在不合格批次中检出甲醛这类一级致癌物超标反应。

       经调查发现，原来一些不良商家为了延长洗洁精保质期，会在产品中添加过量的甲醛。

       但含甲醛和致癌并不能简单的划等号，就算有甲醛，也要达到一定的剂量才有可能致癌，所以不必过于担忧。

       根据我国对洗涤剂产品安全标准规定中要求：

       A类洗洁精，也就是可以清洗食品的洗剂，含有的甲醛量不得超过0.05%；

       B类也就是常见的清洗碗碟的洗洁精，甲醛含量也不能超过0.1%。

       其实只要产品达标，一般不会对人体健康构成威胁！

       二、用洗洁精洗碗，到底有多少残留？对人体有害吗？

       当然，很多人可能会说，长年累月的用洗洁精也会有残留问题，真的不会对人体有害吗？

       其实洗洁精除了水以外，最主要的成分就是“表面活性剂”，就算这种成分会残留到碗筷中，人体要达到中毒反应，也要直接喝掉1瓶多的洗洁精才可能会出现。

       至于洗几遍才干净，会不会有残留的问题，有专家为此做过专门实验，发现在第一次冲洗后，基本残留量都完美达标，而第二次冲洗后残留量就已经低于国家规定标准，三次冲洗后的残留量已经基本维持在0.01 mg/cm2，已经是10倍低于国家标准了。

       所以专家建议只要清洗2遍，残留问题基本不用担心，如果不放心那就再清洗第三遍。

       而且，用洗洁精清洗碗筷还可以有效降低大肠杆菌菌群密度，加上用热水冲洗，还可以免疫绝大多数微生物的威胁，所以使用洗洁精还是很有必要的。

       如果非要找一点危害，伤手可以算一点。因为洗洁精的去污能力也会破坏人体皮肤表面的保护性脂质，长期接触下来，我们的手部会出现干燥、脱皮的影响。

       三、这3种洗洁精，才真的要少用

       虽然一般货架上的洗洁精都是符合国家安全生产标准的，但也有一些产品在使用后会对人体产生一些负面影响，特别是下面这3种洗洁精，购买需警惕。

       1、浓香型洗洁精

       据澳大利亚墨尔本大学的一篇研究调查发现33%的人，会因为接触芳香产品出现头痛、头晕、恶心等不适。研究员认为这可能和芳香类产品含有的化学污染物有关。因此带有浓香型的洗洁精也是同理，最好少用。

       2、散装洗洁精

       虽然市面上已经很少见这种洗洁精了，但一些落后地区仍然有这种产品存在，而且因为价格低廉，往往很受欢迎，但因为制作过程无法保证安全达标，所以菌落总数和pH值都有可能超标。

       3、分层、浑浊的洗洁精

       一般正常的洗洁精是均匀分布而且透明度较高的，如果有分层、浑浊的情况，那就可能是产品制作过程出现问题或者过期产品导致，最好别用了。

       总的来说，想要购买安全的洗洁精，最好认准大牌，同时注意成分有无添加有害成分，另外也不要忘记正确用量，减少对手肌肤的损伤。

       四、这4个洗碗坏习惯的伤害更大，别不当回事！

       很多生活中的坏习惯可能在我们没有意识到的时候已经产生危害，就连餐具碗筷也可能导致“病从口入”，这些清洗碗筷时的坏习惯你有没有？

       1、洗碗布长期不更换

       很多人洗碗布用完，经常就随手放一个地方，等下次继续用，但就是这么个习惯，其实是在培养细菌，中国疾病预防控制中心曾就此做过抽检调查，发现没有及时更换的洗碗布每平方厘米细菌数高达60多亿个，其中就包含致病细菌。

       2、碗筷长时间泡着

       很多家庭懒得洗碗就会把用过的碗筷放到水槽泡着，但殊不知这个行为其实也在滋生细菌，残余的食物残渣和油脂为细菌繁殖提供了充足的营养。有研究表示，在水里浸泡10个小时后的碗筷会增加70倍细菌量！

       3、碗筷没晾干就收

       碗筷不晾干很容易因为潮湿密闭环境下滋生细菌，特别是喜欢使用木筷子的家庭，如果没有彻底晾干，不但会发霉还容易滋生致癌性的黄曲霉素。

       4、碗洗叠放不控干

       碗碟不控干也会因为叠放结构，给细菌制造了一个天然的生存环境，所以洗好的碗碟最好及时擦干再存放。

       总的来说，日常卫生习惯还是不可忽视的，平时使用洗洁精清洗碗筷的时候也要注意多冲洗几遍，毕竟健康是自己的，不要轻易让细菌有可乘之机。

云帆

              同样是突发心梗，两种做法，两种结局，这些错误让心梗更致命

       突发心梗，走错一步都有可能抱憾终生。

       有的人为无知付出代价，而所谓的口口相传的"心梗急救常识"，你敢信大部分都是错的！

       一、两种做法，两种结局

       01、十指放血，送到医院，心都凉了

       老马几年前查出高血压后，就很关注心血管养生，最近他看节目上专家说甭管什么心血管疾病，只要做一件事，给自己的十指放血，马上血管堵塞的地方就能通开。

       这天起床后他就觉得呼吸有点不畅，一测血压果然高的吓人，想起之前专家的介绍，他赶紧在自己身上实验起来，起初还没什么感觉，他以为是放的血不够，直到给自己手指扎的都是眼。

       后面他也不知道怎么了，突然冷汗直流，还觉得没力气，等自己意识开始模糊才想起打急救电话。

       只是进刚进急诊，他就陷入昏迷，手上脚上全是血，血压都测不到了，而且心率也很低，医生判断是急性心肌梗死，经过2小时的抢救，还是没有挽回这条生命。

       02、突发心痛，及时拨打120

       和上述故事不同的是，同为60多岁的葛大爷就幸运得多。

       同样是突发急性心梗，葛大爷在家里刚吃完饭就觉得不舒服，后来直接倒地不起，还一直说胸口疼，因事发紧急，家人马上叫了救护车。

       到医院后医生考虑是急性心梗症状，马上安排了抢救，幸好老人家离医院不远，加上送医及时，介入后葛大爷不久就出了院，就连并发症都没有。

       二、突发心梗，牢记这个步骤，关键时刻能救命！

       急性心梗发病太快让人措手不及，有人说心梗防不胜防，但其实梗发作前也并非毫无预兆，通常50%～80%的患者发病前都会有胸部症状。

       比如持续时间较长的心绞痛；还有的人会出现恶心腹泻等肠胃异常、晕厥或休克或者出现不明原因的肩膀、后背或者牙齿疼痛等表现。

       那么突发心梗后，正确自救方法是什么？

       首先，在还有意识的时候赶紧拨打“120”急救电话，告知自己的准确位置以及症状，如果是自己在室内，最好移动到靠近门的合适位置，平卧休息，确保救援人员可以第一时间展开救治。保证急救人员到达后能够第一时间发现您；

       其次，如果家中备有药物的，可以舌下含服一片，或者吃阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）等药品控制病情；

       最后，减少情绪波动，尽量平复不安心理并耐心等待。

       如果是身边人突发心梗的情况下，如果患者还有意识，可以在拨打“120”急救电话后，帮助患者平躺，并安抚其不安情绪。

       如果患者已经进入无意识状态，有经验的可以在平卧位展开心肺复苏抢救，或者尽量保持患者平卧位，等待救援。

       三、这些常见错误，让心梗更“致命”

       急性心肌梗死发作时，很多人不知道怎么正确处置，甚至犯了一些不必要的错误，可能直接危及生命！

       1、过度吸氧，随意服药

       心梗发作的患者应该选择平卧位防止呕吐物或痰液梗阻，影响正常呼吸，同时减少情绪紧张，如果有呼吸困难问题，不宜直接吸氧，过多吸氧反而有害。

       如果患者此前就有明确心血管病史，有急性心肌梗死症状后，用药缓解要注意，特别是身边人不知晓病情情况下，不要随意给患者使用药物缓解。

       2、疼痛时单纯服用止痛药

       很多心梗患者在疾病发作后都会出现类似胸口疼痛或其他部位有压榨性疼痛，很多人习惯哪里痛就用止痛药改善。

       但实际上，这些疼痛的源头并不能直接靠镇痛缓解，所有发病后患者第一时间还是需要寻求专业治疗。

       3、深呼吸和用力咳嗽

       心肌梗死发生时，有的患者觉得只要用力咳嗽或者深呼吸就可以打通血管的堵塞情况，然而实际上这样做并不会改善缺血，相反，这样做还可能加重心脏负担，增加体力消耗，甚至加速心肌梗死的病情，引发死亡。

       4、不听从医生安排

       有的患者有医生偏好，觉得不是某个医院或者医生就不愿意看病，然而这种习惯其实隐藏着不必要的健康风险，比如心梗等急性病症出现后，不应该执着于无意义的坚持，而是尽可能的抵达最近的医院进行专业医治，而不是凭借自己的喜好，指定救治医院。

       其实心肌梗死发生后，也有黄金治疗时间，干预及时，可以极大减少生命风险的同时，预防其他并发症的发生，所以，一旦出现“急性心肌梗死”症状，一定要及时送院治疗！

云帆

             胰腺有癌，吃饭先知？吃饭时出现4个表现，当心胰腺癌找上门

       “都是我的错，是我害了你们！”陈先生此刻拿着报告单泣不成声。

       原来事发之前，陈先生一家就陆陆续续出现不明原因的腹痛，一开始他们也只以为是吃坏了东西，直到小儿子有次吃完饭后痛得受不了，他才急忙带儿子去医院检查。

       然而结果却让所有人都沉默了，医生解释，陈先生小儿子的胰脏部位发现异常，加上问诊得知一直肚子疼的情况，且短时间内暴瘦了10斤，怀疑可能是胰腺癌。

       陈先生不理解，“我儿子才10岁，怎么可能会患癌，而且不就是肚子疼，我和我妻子也经常这样......”

       然而没等陈先生说完，医生却问起他们一家人出现这种情况多久了，在了解情况后给他们全家安排了相关检查，结果不出意料，竟然全部患上了胰腺癌。

       在排除遗传、基因等原因后，医生询问起他们日常饮食习惯，发现矛头竟然是自己每天自制的馄饨，这到底是怎么回事？

       一、发现即晚期，生存率极低！胰腺癌为什么这么可怕？

       原来陈先生最近几个月发现网上卖的一些临期碎肉，不仅肉质和市场卖的没什么差别，价格还低了几倍，于是就经常买来做馄饨馅，然而他不知道的是虽然这种肉性价比很高，但肉源往往出自小作坊或边角料。比如淋巴肉或发霉肉等，会大大增加患病率，而陈先生一家的胰腺癌就来源于此。

       《2020中国肿瘤登记年报》曾公布过一组数据，仅在2017年我国每10万人中就可能有4.13例确诊胰腺癌和3.66例胰腺癌死亡患者，是中国生存率最低的癌症之一。

       因为胰腺癌这种恶性肿瘤，一发作就是急症，而且侵袭性强，发展速度快，还很容易扩散转移，患者预后效果不佳，复发率也高，总体5年生存率不到15%，更别说晚期了，可能连5%都不到，不治疗的话可能只能活4~6个月，患者确诊后的生存期总体很短。

       胰腺癌的可怕之处还不止这一点，因为胰腺位置隐匿，在胃、肝脏、胆囊等器官包围之下，一般检查很难发现病变，胰腺出现癌变后症状也不明显，加上十分容易转移和复发，所以很多胰腺癌患者一发现往往就是晚期，错失了早期确诊良机。

       二、吃饭出现4个表现，当心胰腺癌找上门

       胰腺癌的某些表征和肠胃病很像，比如腹胀腹痛、消化不良等，导致很多患者早期容易误诊为胃病、胃炎、慢性胆囊炎等疾病。加上人们体检意识不高，平时也对看病比较抗拒，很容易耽误早期发现胰腺癌的时机。所以，如果你的身体也有下述信号，很可能是胰腺癌的症状，最好提高警惕。

       1、饭后腹痛

       一吃饭就腹痛，除了肠胃病也可能是胰腺病变的表现，往往患者还会出现腹胀、恶性、腹水等症状，而且疼痛也不是集中在下腹，随着体式的改变，可能影响肿瘤位置牵连到上腹部，所以有这种异常要警惕。

       2、脂肪泻

       脂肪泻就是排出的大便中有太多脂肪，往往可能是胰腺病变后，无法分泌足够的消化酶，导致食物中的脂肪分解不完全。排泄后就容易出现油腻的大便，如果发现马桶中经常沾有大便，而且难以冲洗，要警惕可能是胰腺功能障碍的迹象。

       3、食欲下降、无故消瘦

       胰腺癌也会影响肠胃异常表现，突然食欲下降和无故的体重减轻也要警惕可能的癌变风险，如果正常饮食作息下出现类似情况，且短期内暴瘦，一定要及时就医检查。

       4、黄疸

       胰腺癌压迫胰管，影响到胆管情况下，可能造成胆管梗阻，导致患者皮肤眼睛出现黄染，继而引发黄疸，这也是胰头癌常见的临床表现之一。

       三、胰腺癌没有特效药，早期预防才是根本措施！

       虽然胰腺癌至今还没发现明确病因，但可以明确的是部分高危因素是导致胰腺癌发病的关键，比如：吸烟、肥胖（BMI≥30）、饮食结构不合理、慢性胰腺炎、职业暴露致癌物质等非遗传性因素，以及有患癌家族史，直系亲属曾出现胰腺癌，要高度警惕胰腺癌遗传风险，提高预防意识，尽可能降低发病风险。

       目前对于胰腺癌还没有专门特效药，所以临床也是建议“防”大于“治”，日常做好这3点可以极大降低胰腺病变风险：

       1、养成良好的生活习惯

       烟酒摄入时间越长，出现癌症概率越高，胰腺癌也一样，多项研究指出烟酒的大量摄入，也是促进癌变的重要风险因素，建议预防癌症最好从日常习惯调整做起，规律生活，减少熬夜、减少吸烟、喝酒等不良习惯。

       2、避免吃高脂肪、高热量食物

       高脂肪饮食也是引发胰腺癌的重要诱因，因为高油高脂肪食物中含有大量的环氧化物，这种物质是诱发胰腺癌的关键因素。

       另外，饮食不注意也会增加胰腺分泌消化液负担，增加胰腺炎发病率，最终也可能增加胰腺癌的发生几率。

       3、定期体检

       胰腺癌虽然和其他癌症一样，早期症状不明显，很容易漏诊，但在专业筛查设备下，胰腺任何病变都无所遁形，所以只要保持定期体检，也可以及时发现病变，并积极干预，也可以得到有效治疗，降低恶变风险。特别是有家族病史、长期烟酒的人更要定期做好预防手段。

       其实想要提高胰腺癌的生存率，早发现早干预永远不会错，所以平时有不良生活习惯的，最好及时调整，一旦发现自己出现癌变异常时，一定要尽早就医，明确病因，通过日常预防手段，降低胰腺癌发病率，才是预防胰腺癌的关键。

云帆

                心脏支架手术后活不久？支架到底是救人还是“害人”？医生有话说

       一说起心脏支架，很多人第一反应就是活不久了！

       原因无非是觉得身体植入异物后，会影响健康，加上需要长期服用排异药物，药物毒性也很难避免。

       还有人说支架这项技术已经面临淘汰，国外都不用了，放支架后不利于人体平衡......

       因为这些流言蜚语，很多患者在面临支架治疗的时候都会产生强烈的抵抗心理，然而事实真的如此吗？

       一、JAMA子刊：心脏放支架5年死亡率高于搭桥

       其实对于比较心脏放支架和搭桥手术死亡率情况，到底是以全因死亡率还是心脏性死亡率为研究终点一直存在争议，有学者认为非心脏性死亡率不应该纳入治疗风险，因为与治疗无关。

       对此JAMA子刊曾发表过一项相关研究，研究员纳入23项随机临床试验，经过长期随访这1362例患者在分别接受介入治疗和搭桥术后，出现的全因死亡、心脏性死亡和非心脏性死亡率表现。

       发现与搭桥手术相比，支架术后的患者5年各种死亡率均较高，全因死亡、心脏性死亡和非心脏性死亡率分别增加了17%、24%和19%。

       然而，这并不意味着支架手术就不能做了。其实无论是支架手术和搭桥手术都是当前治疗冠心病的重要手段，至于哪个更好需要根据患者的具体情况来决定。

       心脏支架主要是通过支架扩张冠脉内狭窄的部位，防止斑块回弹，恢复供血正常。而搭桥不同于支架这种微创手术，是需要外科开胸进行的，可以理解为在缺血的冠状动脉部分建立新通路，绕过了狭窄的部分，达到恢复正常供血的目的。

       临床主要依据冠脉病变特点，有无其他合并症以及危险因素等方面进行选择。

       二、为什么“心脏支架”手术效果不持久？

       心脏支架植入术是临床中针对部分心脑血管疾病患者常见的医疗手段，而且大部分患者术后生命和生活质量都有了极大的改观，但近年来，网上出现了很多患者术后存活时间不长的声音，导致很多人开始拒绝心脏支架手术，然而这个手术还真不是人人都能做的，有以下适应症才适合：

       1、急性心梗

       冠状动脉粥样硬化程度严重，有急性心梗且斑块非常不稳定的人。

       2、动脉狭窄超70%

       且合并胸口不适症状，无法通过正常用药缓解的人。

       3、不稳定型心绞痛

       由不稳定斑块破裂后引发不完全梗死血栓形成，还可以通过部分血流的人。

       尽管支架手术后可以改善患者冠状动脉血液循环，但始终不能达成永久治愈效果，专家总结支架术后不持久的3大要素：

       1、动脉硬化加重

       动脉硬化不像感冒发烧，一治疗就恢复，因为是慢性疾病，所以即便术后，管理不当情况下依然有机会出现新斑块，导致动脉再次狭窄。

       2、血栓再次阻塞

       很多患者术后会出现二次阻塞，甚至在支架表面形成血栓影响血液流动。

       3、非血管因素

       如有三高或糖尿病等慢性病，控制不好情况下也会导致冠心病进一步加重。

       三、心脏支架早已被国外淘汰？国内也将停止？

       网络上近来出现了不少心脏支架手术方面的负面消息，甚至有人说支架手术外国人都不用，国内也将不久被停止使用，首先要说明的是，支架手术目前来说无论国内外都是一项非常成熟的治疗手段，甚至可以说是比较前沿的治疗方式，仅每年心脏支架耗材量就超过100万个，不存在什么支架被淘汰一说。

       心脏支架技术在国内的需求仍然是很大的，有数据统计从2014年到2021年，我国心脏支架的使用次数从74.6万上升到189.4万。如果国内要退出该技术，又怎么会出现使用率增加的情况呢？

       四、做了心脏支架，还能活多少年？

       其实对于心脏支架后患者存活率问题，很多人觉得装了支架的人往往需要终身服药控制，而且都活不长，做完之后人就废了，这到底是怎么一回事？

       实际上根据临床数据显示，心脏支架的应用大大降低了急性心肌梗塞的猝死率，从以前的20%-50%降到5%以下，可以说是挽救急性心肌梗塞发作的“大功臣”。

       首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任杨士伟表示，冠心病、先天性心脏病、急性心肌梗死等患者干预手段依然离不开心脏支架，而且即使没有支架，很多对应症患者都需要终身服药治疗，并不是支架的错。

       至于装支架后活不长的问题，其实有两个方面原因：

       一是患者的病情并不是单一的症状，往往需要用到支架干预的患者，都有合并多种不并发症的情况，而且心脏支架解决的是紧急情况下的救命选择，并不能修复已有的心肌组织坏死情况，术后也依然有相关并发症风险。

       二来心脏支架手术虽然已经可以微创介入，极大的减少手术风险，但术后还是有概率出现不良反应，这不是技术问题而是病情发展有关。

       总而言之，心脏支架并不能一劳永逸，虽然暂时控制住了病情的恶化，但疾病本身仍然存在，只有保养得当，改善生活方式，好好用药，才能最大程度发挥支架作用，降低健康风险。

云帆

         猴痘病毒已致近2万人感染！目前国内没有疫苗！中国海关发布紧急提醒

       猴痘病毒和天花病毒是“近亲”，有“小天花”之称，它能够由动物传给人类，也会在人与人之间进行传播。感染后，症状以发热、淋巴结肿大、皮疹为主，发病早期有类似流感样症状，比如嗓子干痒不适、身体酸痛等。

       感染猴痘病毒后皮肤会出现皮疹症状。

       1958年，科学家无意间在实验室的猴子身上发现了这种病毒；1970年，出现了首例人感染猴痘病毒的病例，之后病毒主要在非洲的西部和中部流行。

       2022年，猴痘疫情在全球多地爆发，欧洲、美洲、非洲、西太平洋和东地中海国家等以前从未发现过猴痘病毒的地区，都发生了猴痘疫情，当时流行的是“分支II”毒株。

       今年，猴痘病毒卷土重来，与2022年疫情不同，本轮疫情主要由“分支I”毒株的新变异株“分支Ib”所致。

       01

       猴痘新毒株病例，欧洲有了，亚洲也有了！会进入中国吗？

       今年8月，瑞典报告了一例感染猴痘变异株“分支Ib”的病例，这是该病毒的变异毒株在非洲大陆以外传播的第一例。

       自欧洲被猴痘新变异毒株“侵入”后，亚洲也打破了“零的纪录”。

       近日，泰国疾控部门确认出现猴痘“分支Ib”病例。病例是一名66岁欧洲男子，从非洲经中东国家中转，抵达曼谷后次日早晨出现发烧、身上多处起疹子等猴痘症状，前往医院就诊并接受检测。

       世卫组织数据显示，今年以来猴痘疫情在多个非洲国家蔓延，至少有16个国家受到影响，报告病例数超过1.56万例，比去年同期增加了160%，其中死亡病例达537例。

        猴痘会引起发热、头痛、肌肉酸痛、背痛、精力不足和淋巴结肿大的症状。

       而随着瑞典、泰国病例的出现，显示出新毒株已有向欧洲、亚洲等地区扩散的迹象，离中国似乎越来越近。

       据媒体报道，这次的猴痘病毒变异株“分支Ib”，比2022年流行的“分支II”毒株致死率更高，并且更容易传播。

       英国《自然》杂志报道说，“分支Ib”变异株似乎能够通过包括性接触在内的多种途径在人群中有效传播，病毒已传播至人口密集地区，推测是由性工作者等流动性较强的人群传播到邻国。

       目前，东南亚多国已提高警惕，着手加强卫生防控体系以应对猴痘疫情来袭。中国海关总署发布《关于防止猴痘疫情传入我国的公告》。

       中国海关提醒：来自猴痘疫情发生国家（地区）的人员，如接触过猴痘病例或出现发热、头痛、背痛、肌痛、淋巴结肿大、皮疹和黏膜疹等症状，入境时应主动向海关申报。

       面对当前全球猴痘疫情形势的变化，我国科研团队在研究方面取得了新进展，深圳市第三人民医院、深圳国家感染性疾病临床医学研究中心卢洪洲、刘映霞等在国际医学杂志《自然·通讯》上发表最新研究：首次鉴定出猴痘C.1.1新谱系。

       北京佑安医院感染综合科主任医师李侗接受媒体采访时表示：“C.1.1谱系的致病率、传染性未发现明显变化，猴痘在我国本土大流行可能性很低。”

       卢洪洲表示，“考虑到旅游旺季和国际交往的频繁，猴痘病毒的跨国传播风险可能随之上升，但猴痘病毒主要通过长时间密切接触传播，如性行为、皮肤接触以及与他人近距离呼吸或交谈，人际传播能力相对较弱。”

       我国曾出现过本土猴痘病例骤增的情况。2023年6-8月，我国本土猴痘确诊病例累计超过千例。同年9月20日起，猴痘被纳入我国法定的乙类传染病进行管理。

乙类传染病的管理措施包括：发现乙类传染病后，应该24小时内及时向疾控中心报告，其中城镇要求在6小时内上报，农村不可以超过12个小时进行上报。

       “基于目前的防控措施和国内的疫情监测情况，中国内地再次出现2023年感染数快速增加的可能性较低。”卢洪洲说。

       02

       能通过飞沫传播，15岁以下人群成感染重灾区

       在过去，猴痘病毒被认为主要是通过性接触、亲吻、皮肤接触等密切接触传播，男同性恋者为易感人群。随着变异株的出现，猴痘疫情已经从男同性恋人群扩散到普通人群。

       武汉协和医院感染科主任医师赵雷接受媒体采访时表示，过去在猴痘病毒的预防上主要强调直接接触或性接触传播。但此次在泰国发现的“分支Ib”型变异毒株，具有新的进化支I谱系。

       “该谱系让病毒不仅可以通过动物传播，还可以通过人体的分泌物（如呼吸道飞沫）、皮疹或受污染物品等方式进行传播，更具有威胁性。”

       病毒传播。

       值得注意的是，与2022年的那场猴痘疫情不同，此次受影响最大的人群是妇女和15岁以下的儿童。据统计，儿童占病例人数的70%以上，占死亡人数的85%，儿童的致死率是成人的4倍。

       出现这种情况的原因是多方面的。世界卫生组织发言人塔里克·贾萨雷维奇认为，儿童没有接种过天花疫苗，因为接种天花疫苗对预防猴痘具有一定的保护作用；此外，儿童的免疫系统不发达，也会促使他们易感，不过还需要更多的研究来进行分析。

       感染了猴痘病毒后，患者会出现发烧、头痛、肌肉酸痛、背痛、淋巴结肿大等症状，之后面部和身体可能出现大范围皮疹。

       感染猴痘病毒后人体在不同阶段出现的症状。

       由于猴痘属于自限性疾病，多数感染者会在几周内康复，但也有感染者的病情比较严重，会导致并发症，甚至引发死亡。要注意的是，新生儿、儿童、孕妇和有基础免疫缺陷的人，患重症猴痘和死亡的风险可能更高。

       据悉，目前尚没有针对猴痘的特效药物，主要针对皮疹、发热和并发症进行对症治疗。若确诊感染，可以在医生的指导下使用阿昔洛韦、利巴韦林、伐昔洛韦等广谱抗病毒的药物治疗，同时还可使用一些退热药物，比如对乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利等。

       03

       目前国内没有疫苗，使用安全套并不能100%预防感染

       猴痘病毒分为两个进化分支：分支I和分支II。分支I曾称为中非分支或刚果盆地分支；分支II曾称为西非分支，进一步分为IIa和IIb分支。

       卢洪洲介绍：“与IIb变异株相比，Ib变异株更常通过性渠道传播，且引起的病变多见于生殖器。”

       我国科研团队在鉴定了新的猴痘C.1.1谱系的研究中，纳入了广东深圳的92例猴痘病例，人口学特征显示，所有患者均为男性，中位年龄为30岁，56.5%的患者同时感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)，其中95.7%存在男男性行为。患者全身多个部位均有皮肤病变，62.2%的患者有生殖器病变，提示猴痘病毒通过性接触传播的风险较高。

       性接触是猴痘病毒传播的主要渠道，因此有人认为：“进行性行为时戴上安全套，就不怕了吧？”

       事实上，安全套并不能完全阻断猴痘病毒的传播。

       因为感染后，皮疹除了出现在生殖器，也可能出现在胳膊、口腔、咽喉、阴道和肛门或肛周区等一些外表难以看到的地方。

        戴安全套并不能完全预防猴痘病毒，但能减少感染风险。

       面对面交谈、皮肤触摸、口对口亲吻、嘴与皮肤接触等行为，都可能传播病毒。

       虽然戴安全套并不能100%防止感染猴痘，但可以降低风险或暴露程度，建议患有猴痘的人在康复后12周内使用安全套。

       目前国内尚未有猴痘疫苗上市，但已有研究和准备，中国猴痘疫苗的相关临床试验也在展开。

       而海外的疫苗研发取得重大突破。据媒体报道，动物实验数据显示，一款名为ACAM2000的天花疫苗可有效预防猴痘病毒感染，美国食品和药物管理局已正式批准扩大这款天花疫苗的适应症范围，允许用于帮助猴痘高风险人群进行预防。

       卢洪洲认为，对于猴痘疫情，基于目前的防控措施和国内的疫情监测情况，中国内地仍需保持警惕，加强监测和防控措施。

       他建议公众采取以下防控措施：避免与健康状况不明的人员发生性行为；出境旅游人员要关注目的地国家和地区猴痘疫情信息；避免接触可能携带病毒的啮齿类、灵长类等动物。如果发生高危行为，民众应进行21天的自我健康监测，并在出现症状时及时就医。

       啮齿类、灵长类等动物可能携带猴痘病毒。

       目前还没有关于猴痘的自我检测方法。四川大学华西医院感染性疾病中心医疗组长、主任医师陈恩强日前接受媒体采访时说，如果怀疑自己得了猴痘，应尽快前往设有感染科、传染科或皮肤科的正规医院就诊，详细告知医生自己的症状、旅行史、接触史等信息。

       【TIPS】

       如何应对猴痘疫情风险？

       保持双手卫生，经常用肥皂和水或含酒精成分的洗手液清洁手部。

       若发现性伴有皮疹（尤其是生殖器、肛周等部位），要避免与其发生密切接触。

       接触了猴痘患者或其使用过的衣服、床上用品、毛巾、电子设备等物品后，立即对双手进行清洁和消毒。

       食用任何含有动物部分或肉的食物，都应该彻底煮熟。

       在动物携带猴痘病毒的地区（如非洲地区）旅行时，尽量少接触野生动物。如果和疑似猴痘病例发生过密切接触，要从密切接触之日起进行自我健康监测21天，其间避免与他人发生密切接触。

       如果出现发热、淋巴结肿大、皮疹等症状，要及时到医院感染科、皮肤科等就诊。

云帆

          体内有癌“屁”先知，“屁”多的人注意，出现这2种症状要警惕

       核心提示：一、总是放屁，就是肝不好吗？　很多人说放屁次数多与肝脏功能不好相关。因为肝脏是体内主要的代谢器官之一，当肝脏功能出现问题时，会导致很多毒素无法及时代谢，大量的毒素堆积在体内，最终会让体内堆积大量氨气。

       “老李头，你再当着我这放屁，下次我就不客气了”

       “不就是个屁嘛，谁不放屁呀？大惊小怪的”

       ......

       听着爸妈在吵架，李先生很无奈，自己的爸爸明明吃喝都在家里，一家人都是一样的，但唯独爸爸特别爱放屁，有时候还能放一连串。李先生网上一查，发现说爱放屁的都是肝不好的，心里瞬间不安稳了，拉着爸爸就去检查。但李先生爸爸不以为意，无论怎么催促就是不同意，把一家都急坏了。

       放屁是一种生理现象，经常放屁不但会引起尴尬，是否也是肝脏在求救呢？

       一、总是放屁，就是肝不好吗？

       很多人说放屁次数多与肝脏功能不好相关。因为肝脏是体内主要的代谢器官之一，当肝脏功能出现问题时，会导致很多毒素无法及时代谢，大量的毒素堆积在体内，最终会让体内堆积大量氨气，让放屁的次数也随之增加。

       那放屁多和肝脏到底有没有关系呢？非要说的话，就是放屁多不一定肝不好，但肝不好往往放屁多。临床数据显示，有80%的肝脏功能异常患者会有放屁次数增加的症状。除了肝功能异常外，放屁次数增加还可能与这几个原因相关。

       1.吃饭速度过快

       吃饭的时候速度过快，会让大量的气体随着口腔进入体内，这些气体在胃肠道内会影响胃肠道正常吸收。之后会在肛门括约肌的挤压下，导致放屁次数增加。

       2.肠胃功能失调

       一些胃肠道功能不好的人，在食物进入体内后无法及时消化吸收，这些食物残渣在体内蓄积会产生难闻的气体。随着肠胃的挤压而排出体外，这种屁不仅数量多，还味道很大。

       3.久坐不运动

       长期久坐不动会导致胃肠道蠕动速度变慢，食物进入体内后难以及时消化，会让身体负担加重，患病的风险也会随之增加。且日常会放屁次数异常增加，还带有难闻的气味，同时可能还会有便秘症状。

       4.长期便秘

       便秘的人群由于粪便长时间堆积在直肠内，粪便内的水分会被身体重吸收变干燥，与此同时还会产生大量的气体，进而出现放屁次数增加的表现。

       二、一天放多少算正常？憋屁会影响健康吗？

       正常情况下，我们人一天会放屁5~15次左右，屁内的成分包括有氮气、二氧化碳以及少量甲烷、氢气、氧气，以及微量的粪臭素、硫化氢等，这微量的物质就是臭味的来源。如果放屁过多就要引起警惕了。

       有些关键时刻不适合放屁，很多人就会选择憋着，但偶尔憋一下没事，但要一直有屁憋着不放，可能会给健康带来不良的影响。

       1.加重肝脏负担

       一些本身有胃肠道功能异常、便秘问题的人群，在憋屁后会产生更多的粪臭素、氨气等有害气体，这些物质被肠道重新吸收入血，会随着血液进入到肝脏内。进而会给肝脏带来不良的影响，导致肝脏负担过重，削弱肝脏的排毒功能。

       2.腹部引起不适

       将屁憋回去，会让肠道内汇集大量的气体，可能会诱发腹胀、腹痛的症状出现，对健康极为不利。

       3.造成皮肤衰老

       肠壁如若长期吸收这些有害气体的话，进入血液内可能会引起皮肤衰老，或是一些其他的异常症状出现。

       4.可能导致便秘

       长期憋屁会导致胃肠道的蠕动功能受到影响，可能会导致消化功能下降，让身体出现便秘症状。如若本身有便秘问题的话，会加重本来的症状，形成恶性循环。

       三、放出的屁有两种现象，可能是癌症信号

       屁的味道和日常的饮食之间有很大关系，一般素食者的屁味道都比较淡，摄入较多肉类的人屁味就比较重。但如果你的屁出现了这2种味道，需要高度警惕可能是癌症所致。

       1.臭鸡蛋味：肠道失调

       摄入过量含有脂肪、蛋白质的肉类食物，小肠将无法及时分解，这些物质在体内容易引起菌群失调。且多余的营养会被转换成胺类，该物质不仅味道难闻如臭鸡蛋一般，还有一定的致癌作用。

       如果近期放的屁频繁有臭鸡蛋味，且身体伴有便秘、腹痛、以及粘液排出等症状，需要警惕可能是肠炎、肠道肿瘤所致。

       2.腥臭味：消化道出血

       消化道内出现破溃、出血的话，血液会与食物残渣结合产生明显的腥臭味，和死了很长时间的海鲜一样。如果同时还伴有黑便症状的话，需要高度怀疑是肠道肿瘤所致。

       屁臭是疾病信号，不放屁也可能是信号。如果成年人3天没排气、排便的话，需要警惕可能是肠道出现堵塞，可能与痔疮、肿瘤以及肠梗阻等疾病相关。

       屁虽然遭人嫌弃，但它确实是我们身体健康的“晴雨表”。所以有屁的时候不要经常憋着，找个合适的方式解决它，平常也能多喝水，多吃高纤食物，缓解放屁的尴尬。

云帆

            缺乏维生素B12，身体出现4种常见症状，5类人群应重点注意

       刘大叔今年65岁，罹患高血压有几年时间，确诊后一直遵医嘱服药控制病情，血压控制的很不错。

       但从上个月开始，刘大叔身上莫名出现了记忆力下降、精神不济等不适，正常生活受到了很大影响。

       去医院检查后发现他体内的维生素B12缺乏严重，身上的不适症状正是由于缺乏维生素B12所致。

       这个情况让刘大叔感觉很诧异，不过是缺乏维生素而已，怎么会出现这么严重的症状？

       一、缺乏维生素B12，到底有多可怕？

       维生素B12是一种水溶性维生素，它是唯一一个含有金属元素的维生素。其来源广泛，在动物内脏、猪牛肉、鸡蛋、牛奶、海鲜等食物内均有。

       维生素B12在人体中扮演着至关重要的角色，它对于维持神经系统健康、红细胞形成以及DNA合成等过程都是不可或缺的。而且还能促进消化酶产生，保证身体对食物的吸收和消化；降低同型半胱氨酸水平，保护心脏健康；预防老年人脑容量减少，维持神经细胞健康，对神经、大脑健康非常重要。

       早前，美国就曾发表过老年人饮食金字塔，其中指出，老年人70岁后就应多补充维生素B12。

       然而，当身体缺乏这种维生素时，也会给身体带来很大的危害，需要引起我们的警惕。当体内缺乏维生素B12，可能会引起这几个严重后果。

       贫血：维生素B12是合成红细胞过程中非常重要的一个元素，缺乏维生素B12会导致其合成受阻。而红细胞可运输氧气到身体的各个部位，一旦缺乏会导致体内供氧不足，诱发头晕、乏力、心悸等贫血症状出现。

       记忆力下降：缺乏维生素B12还会影响到神经系统的正常功能，表现为记忆力下降、判断力下降、思维迟钝等，严重的还可能会演变成老年痴呆。

       患心血管疾病的发生风险：缺乏维生素B12会导致体内同型半胱氨酸水平上升，增加高血压等心血管疾病的发生风险，表现为胸痛、心悸、气促以及心律失常等。

       消化系统问题：长期缺乏维生素B12会导致消化不良、腹胀、腹泻等胃肠道问题出现。

       二、几块钱一瓶维生素B12，或能“摆平”这4种病

       去过药店买药的人都知道，维生素的价格十分便宜，但就是这种便宜的药品，却对多种疾病有很好的治疗效果。

       1、恶性贫血

       维生素B12对预防贫血发生有重要意义，其可促进红细胞产生和再生，让身体的造血功能处于正常状态下。一旦体内缺乏维生素B12，会引起核分裂延迟、合成了增加，容易诱发巨大的细胞DNA，也就是我们常说的恶性贫血。

       2、月经不调

       月经不调的女士很可能有饮食、睡眠习惯不良的问题，通过补充维生素B12，可一定程度改善身体的不适。

       3、改善糖尿病

       体内缺乏维生素B12容易导致胰岛素抵抗发生，通过补充维生素B12可一定程度改善糖尿病患者的胰岛素抵抗现象，对控制血糖有很大帮助。

       4、预防和辅助治疗心脏病

       患有心脏病的患者多有血液内同型半胱氨酸水平上升的问题，通过补充维生素B12可降低其水平，对防治心脏病发生有积极意义。

       三、这4类人应注意补充维生素B12

       普通人在日常该如何去判断自己是否缺乏维生素B12呢？相对而言，这几类人更容易有维生素B12缺乏的问题。

       1、长期吃素的人

       维生素B12主要存在于动物性食物内，长期吃素的人很容易有维生素B12缺乏的问题、

       2、老年人

       老年人对于食物的消化、吸收能力较差，通过食物摄入的维生素B12难以充分吸收利用，也容易有缺乏问题。

       3、长期服用药物的老年人群

       长期服用抑制胃酸分泌的药物或二甲双胍等降糖药的患者，容易影响到身体对于维生素B12的吸收，进而出现维生素B12缺乏的不适症状。

       四、那么，补充维生素B12是不是多多益善呢？

       很多人觉得维生素B12很重要，于是日常大量的补充维生素B12，这个行为可取吗？

       答案是否定的，过量补充维生素B12会导致身体中毒，诱发哮喘、荨麻疹、腹泻、面部浮肿等异常症状，甚至会导致过敏性休克。

       中国营养学会建议成年人每日摄入维生素B12的量为2.4μg，妊娠期女性的需求量会更高一些。可适当多吃动物性食物，如猪牛肉、动物肝脏、蛋奶类、坚果以及小米玉米等粗粮，相对而言动物性食物内的维生素B12含量会高一些。

       维生素B12对健康而言非常重要，但绝不是越多越好，日常要把握好摄入的量，盲目过量摄入反而会影响健康。