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发表于 2025-12-18 06:26:14
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很多人“白挨一刀”！90%的肺结节本无事，为何仍在过度治疗？
自新冠疫情暴发以来，胸部CT检查在临床和体检中得到前所未有的普及。随之而来的是，肺结节的检出率迅猛增长，而“肺结节过度治疗”的问题也逐渐显现。
“我国有14亿多人口，如果每个人都做一次胸部CT，将有超过1亿人被查出肺部小结节。但事实上，其中约90%的肺结节都是良性的。”拥有500万粉丝的科普大V、南方医科大学珠江医院胸外科主任乔贵宾教授指出，“首次发现磨玻璃结节，不妨先给自己一次观察的机会，不必急着手术。”
目前，肺结节在临床中存在明显的过度诊断倾向，过度手术切除率高达20%–40%，已引起学术界高度警惕。包括乔贵宾在内的一大批胸外科专家意识到，肺结节的过度治疗已不仅是单纯的医学问题，正演变为一个值得关注的社会现象。要化解这一难题，关键在于疏解肺结节人群的“焦虑心结”。
2025年11月是国际肺癌关注月。在南方医科大学珠江医院举行的一场大型义诊活动中，乔贵宾教授历时三年打磨的新书《别急！只是个肺结节》正式亮相。书中收录了23位肺结节患者的真实故事，并对门诊中常见的136个问题进行详尽解答，受到患者及家属的热烈欢迎。
被放大的“恐癌焦虑”，催生肺结节过度治疗
低剂量胸部螺旋CT是目前国际公认的早期肺癌筛查的最重要手段。近年来，随着该技术可及性大幅提高，一次检查费用约为300元，部分地区还将其纳入医保报销范围，使得我国肺癌早诊率显著提升，大量的肺结节甚至直径小于5毫米的微小结节得以被发现。
然而，技术普及也带来了新的问题——肺结节被过度诊疗。胸外科医生在门诊中明显感受到，“谈结节色变”的焦虑情绪正在患者中蔓延，不少人急切要求医生尽快安排手术切除。
乔贵宾在门诊中经常遇到这类患者。“一位36岁的男性患者，是家里的顶梁柱，因右下肺发现6毫米的磨玻璃结节，变得异常焦虑。他来我门诊跑了四五次，还经常在网上找我，不为别的，就是想跟我聊一聊、听我说几句话。”
这位病人辗转多家医院，做了多次胸部CT，连增强CT和PET-CT也都做了。尽管乔贵宾提醒他频繁检查对身体不好，却收效甚微。
乔贵宾只能耐着性子反复解释：“你的结节很小，密度也低，目前根本不需要手术。只要定期观察，风险非常低，不用过度紧张。”每次沟通后，患者能稍微安心，但过不了多久焦虑情绪又会复发，直到最终手术切除了那个结节才罢休。
临床上，有太多肺结节被“无辜”切除。对于多发性结节，乔贵宾更主张定期复查、密切观察。
一位年仅29岁的小伙子，已经手术切除了5个肺结节，左上肺还留着一个7毫米的磨玻璃结节。他服用靶向药整整一年，结节却未见缩小，他不知道要不要继续吃靶向药？为此，挂了乔贵宾的号进行咨询。
“结节没变化说明对靶向药并不敏感，”乔贵宾仔细看了他手术前后的CT片表示：“剩下的那个结节位置较深，且一直稳定无变化，可能当时医生也考虑到这一点，才没有一并切除。其实，即便当初那几个结节不做手术，我相信至今也不会有太大变化，因为它们都是很淡的磨玻璃结节。”他指出，为了几毫米的惰性结节而切掉一大块肺组织，导致肺功能受损，实在得不偿失。
只要是手术，就会带来创伤。即使是微创手术，在取出结节的过程中仍会对肺组织造成一定损伤。
首都医科大学宣武医院支修益教授曾受访表示：“切除一个肺部小结节，损失的正常肺组织可能是结节体积的十几倍甚至几十倍。如果肺结节证实是原位癌，这类‘懒癌’可能几十年不进展。可是病人因过早手术损失了大量肺组织，肺功能随之下降，到年老时将严重影响生活质量。”
病人着急做手术，医生却劝“不要切”
作为胸外科医生，乔贵宾每天都要完成多台手术，在手术室工作到深夜是家常便饭。然而，他经常在做一件看似“矛盾”的事：劝退那些急于手术的肺结节患者。即便有些患者情绪激动，他也会以专业而坚决的态度建议“按兵不动”。
“职业的道德素养和科学精神，都不允许我们进行过度治疗。”乔贵宾基于专业自信的“保守”，实质上是对患者长远健康最大的负责。
在他看来，肺结节的治疗不仅是医学问题，更是一场心理战。面对病人的焦虑，医生也需要在诊疗决策中谨慎权衡，准确地说，是在肺结节恶变概率与手术切除可能带来的损伤之间寻求平衡，并与患者达成共识。
“其实我本人也有肺结节。大家不应该一发现肺结节就认为是肺癌，而应正确面对、科学认识，并找专业医生进行鉴别和管理。”乔贵宾表示，很多结节其实是肺部隐性感染后留下的痕迹，“我们的免疫力就能把它清除掉”，甚至不治而愈。因此他常对病人说：“第一次发现磨玻璃结节，先给自己一次观察的机会，别着急手术。”
关于结节复查的频率，乔贵宾建议：对于首次发现、直径小于1厘米的结节，可先观察三个月后复查；若结节稳定，则将复查间隔延长至半年、一年。“观察期间如果结节的大小、密度、形态特征出现变化”，才需要考虑干预。
乔贵宾自2005年起开始研究肺小结节，他始终坚持“不变不动，一变就动”的原则。他常常对病人说：“几毫米的结节，对生活没有任何影响。如果轻易切掉一部分肺组织，岂不是得不偿失？我们只要定期随访，盯住它。万一哪天它出现变化再处理，也不会造成恶劣影响，那时候做手术跟现在做手术，愈后没有区别。”
与肺结节打交道三十年来，这名胸外科专家深刻体会到：手术刀可以斩除病魔，却消除不了心魔。病人的焦虑源于对疾病未知的恐惧，只有持续开展健康科普，才能切除患者内心深处的“心病”。这也是他二十年来坚持在网络平台开展肺结节科普的根本动力。
在《别急！只是个肺结节》新书发布暨签赠会上，乔贵宾主任分享了创作该书的初衷：“做科普一定要说人话、接地气。这本书整整花了我三年时间，不断修改打磨，就是希望大家看得懂、用得上。”
据悉，该书凝聚了他近30年的临床经验，通过23个真实门诊故事和136个高频问答，结合影像图解与决策要点，将肺结节风险评估、磨玻璃结节判断、复查节奏、手术抉择等专业内容讲得明明白白。“每次看到患者因了解真相而放下焦虑，我就深感欣慰。”乔贵宾笑着说到。
医学不断进步，晚期生存率明显提高
肺结节人群心理负担重、焦虑程度高，主要原因在于我国肺癌发病率日益增高，且患病呈现年轻化趋势。
然而，许多患者并不了解，现在的肺癌治疗已经进入了全新的时代，不再奉行“一刀切”原则。即使结节被诊断为早期肺癌，也不一定需要立即手术。
“像原位癌、微浸润癌，可能十年、二十年几乎不生长或生长极其缓慢，对健康和生活不构成威胁。这类肺癌属于‘惰性癌’，仿佛癌细胞在‘睡大觉’。你不去刺激它，它也不会侵犯你，危险性低，手术切除后治愈率极高，通常不会复发或转移。”乔贵宾表示，“即便是晚期肺癌，现在也能通过靶向治疗、免疫治疗、微创手术等综合手段，转变为可长期控制的慢性病。”
在新书发布会现场，患者陈阿姨分享了她的经历：2017年，她被确诊为局部晚期肺腺癌伴淋巴结转移。幸运的是，基因检测结果显示她存在靶向药物敏感的基因突变。乔贵宾团队为她制定了先靶向治疗、再手术、后放疗的综合治疗方案，病情得到有效控制。她持续服用靶向药已经六年多。
“从开始治疗到现在，我感觉非常好。虽然中途遇到过不少反复的问题，但乔主任始终给我足够的信心。”陈阿姨受访时激动地说。如今手术后八年，她状态良好，经常天南地北去旅游。
“查出肺癌并不代表失去希望。”乔贵宾说，“像陈阿姨这种情况，若发生在15年前，5年生存率只有20%左右。但现在通过靶向、免疫、微创手术等综合治疗，晚期病人的生存率已大幅提高，很多患者可以实现长期高质量生存。”他也曾治愈过晚期骨转移患者，经免疫治疗后转移病灶全部消失，手术切除残留病灶后，患者已五年多无复发。
这些典型案例都被乔贵宾写进了新书，希望向公众传递一个重要信息：“面对肺癌，早发现早治疗是关键；即便到了晚期，也不必放弃希望。”
乔贵宾透露，《别急！只是个肺结节》将被改编为医疗短剧，他将亲自出镜。“希望通过书籍、短视频、短剧等多种形式，帮助更多人科学认知肺结节，理性应对肺癌风险——既不忽视隐患，也不盲目恐慌。” |
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