2014年上海“悦兴杯”国际门球大奖赛报名表

0小样0

2014年上海“悦兴杯”国际门球大奖赛报名表

序号	姓 名	性别	电话号码	身份证号码	队内职务
1					领  队
2					教  练
3					运动员
4					运动员
5					运动员
6					运动员
7					运动员
8					运动员
9					运动员
10					运动员
11					随队裁判    级别（ ）

队名（单位）：                   参加月份：      

联系人：                 手 机：           

地  址：                 电子邮件：

注：1. 报名时需要详细填写队名、拟参赛月份、联系人、手机及固定电话电话号码、电子邮箱、通信地址、邮政编码等以便于组委会联系。

2．请用快递或邮寄方式把报名表原件、参赛人员身份证复印件（办理个人意外险）、二寸照片（请在照片后备注姓名）。寄往上海浦东航津路658号悦兴国际大酒店

3. 报名电话：13020179988            邮编：200137

健康安全责任书

      

   自愿报名参加上海“悦兴杯”国际门球大奖赛并签署本责任书。

对以下内容，我已认真阅读、全面理解且予以确认并承担相应的法律责任：

    一、我愿意遵守本次比赛的所有规则规定；如果本人在参赛过程中出现任何健康安全问题，本人自愿承担一切责任，与组委会无关。

    二、我充分了解本次比赛期间的训练或展示有潜在的危险，以及可能由此而导致的受伤或事故，我会竭尽所能照顾好自己，以对自己安全负责的态度参赛。

    三、我完全了解自己的身体状况，确认自己的健康状况良好；没有任何身体不适或疾病（包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压、脑血管疾病、心肌炎、其他心脏病、冠状动脉病、严重心律不齐、血糖过高或过低的糖尿病、以及其它不适合运动的疾病），因此我郑重声明，可以正常参加本次比赛，并能够确保自己比赛期间的健康安全。

    四、我同意接受主办方在比赛期间提供的现场急救性质的医务治疗，救治发生的相关费用由本人负担。

                                 

签  名：

年   月   日