跨省异地就医直接结算：88%三级定点医院已入网

长春地校

　　中新网9月26日电 人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松今日表示，目前已开通7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，全国88%的三级定点医院已联接入网。需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达到162万人，平均为每人次患者减少垫付1.36万元。

　　唐霁松介绍了跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的进展情况。他称，目前全国联网和跨省异地就医结算工作进展顺利，国家异地就医结算系统联通各地。人社部主要做了以下工作：

　　一是开发建设信息系统。人社部以参保人员为中心，以异地长期居住老年人和转诊转院患者住院费用为重点，建成了国家异地就医结算系统，并制定了全国统一的跨省异地就医联网技术标准和业务规范，实现了以登记备案为入口，出院结算为出口的“信息流、业务流、资金流”全程线上流转，确保次均费用结算时间基本控制在10秒内完成，异地就医参保人员能够迅速完成直接结算程序。

　　同时，国家异地就医结算系统还可以支持城乡各类医保参保人员，包括不同部门管理的参保人员享受跨省异地就医直接结算。

　　二是优化异地就医备案流程。为方便长期异地居住老年人和符合转诊转院规定的患者享受到异地就医联网直接结算的便捷服务，需要进行异地就医备案，人社部采取三个措施。

　　措施一：备案流程进一步简化。要求各参保地进行人员备案时，取消原来需要就医地提供的所有证明和盖章，只要持社会保障卡就可以申请异地就医备案。措施二：异地定点医疗机构范围进一步扩大。参保人员在参保地办理备案时直接备案到就医地市或省份即可，参保人员异地就医选择范围扩大到就医地所有上线联通的异地定点医疗机构。措施三：备案渠道进一步拓宽。另外一些地方开辟了电话备案、网上备案等多种备案方式，方便群众顺利备案，减少“跑腿次数”。

　　三是建立预付金制度。为避免就医地经办机构和定点医疗机构垫付资金，同时确保参保地与就医地医保资金往来顺畅，不出现资金拖欠的情况，我部与财政部共同研究建立了“先预付、后清算”的跨省异地就医预付金，并指导各省建立跨省异地就医财政专户。人社部门根据往年跨省异地就医费用支出情况，以2个月的支出额为预付额度，通过财政专户相互预拨，每月定期由就医地经办机构与定点医疗机构结算，国家平台统一进行跨省清算。

　　他介绍，截至9月25日，人社部已全面联通所有统筹地区、覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度，服务异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊四类跨省就医人群，开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构，全国88%的三级定点医院已联接入网。需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达到162万人，各省归集跨省异地就医预付金8.8亿元。实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次，基金支付5.6亿元，平均为每人次患者减少垫付1.36万元。

长春地校

　　唐霁松介绍了跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的进展情况。他称，目前全国联网和跨省异地就医结算工作进展顺利，国家异地就医结算系统联通各地。人社部主要做了以下工作：

　　一是开发建设信息系统。人社部以参保人员为中心，以异地长期居住老年人和转诊转院患者住院费用为重点，建成了国家异地就医结算系统，并制定了全国统一的跨省异地就医联网技术标准和业务规范，实现了以登记备案为入口，出院结算为出口的“信息流、业务流、资金流”全程线上流转，确保次均费用结算时间基本控制在10秒内完成，异地就医参保人员能够迅速完成直接结算程序。

　　同时，国家异地就医结算系统还可以支持城乡各类医保参保人员，包括不同部门管理的参保人员享受跨省异地就医直接结算。

　　二是优化异地就医备案流程。为方便长期异地居住老年人和符合转诊转院规定的患者享受到异地就医联网直接结算的便捷服务，需要进行异地就医备案，人社部采取三个措施。

　　措施一：备案流程进一步简化。要求各参保地进行人员备案时，取消原来需要就医地提供的所有证明和盖章，只要持社会保障卡就可以申请异地就医备案。措施二：异地定点医疗机构范围进一步扩大。参保人员在参保地办理备案时直接备案到就医地市或省份即可，参保人员异地就医选择范围扩大到就医地所有上线联通的异地定点医疗机构。措施三：备案渠道进一步拓宽。另外一些地方开辟了电话备案、网上备案等多种备案方式，方便群众顺利备案，减少“跑腿次数”。

　　三是建立预付金制度。为避免就医地经办机构和定点医疗机构垫付资金，同时确保参保地与就医地医保资金往来顺畅，不出现资金拖欠的情况，我部与财政部共同研究建立了“先预付、后清算”的跨省异地就医预付金，并指导各省建立跨省异地就医财政专户。人社部门根据往年跨省异地就医费用支出情况，以2个月的支出额为预付额度，通过财政专户相互预拨，每月定期由就医地经办机构与定点医疗机构结算，国家平台统一进行跨省清算。

　　他介绍，截至9月25日，人社部已全面联通所有统筹地区、覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度，服务异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊四类跨省就医人群，开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构，全国88%的三级定点医院已联接入网。需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达到162万人，各省归集跨省异地就医预付金8.8亿元。实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次，基金支付5.6亿元，平均为每人次患者减少垫付1.36万元。

　　9个月来，全国跨省异地就医结算系统运行平稳。随着系统覆盖面的扩大和政策知晓度的提高，直接结算人次数快速增加，昨日一天结算人次达到1115人次，单日结算首次突破千人。每日直接结算资金超过2000多万元，跨省异地就医直接结算便利服务得到了越来越多群众的欢迎和肯定。

　　同时，他也指出，由于这项工作的复杂性艰巨性，现在取得的成效还是初步的，为持续推进异地就医结算工作，更好地满足群众异地就医需求，下一步将开展以下工作：

　　一是继续完善国家异地就医结算系统功能，提高系统运行稳定性。进一步完善系统线上协同管理、统计分析、公共服务查询等功能，探索建立系统运行管理联系处理机制和应急处理机制，加强系统运行维护，保障系统安全稳定高效运行。

　　二是继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量，方便异地就医。在三级医疗机构已基本入网的基础上，逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围。

　　三是进一步优化异地就医备案服务，努力实现应备尽备。特别要加大宣传力度，引导符合条件的参保人员主动备案。继续优化简化备案流程，创新备案方式。

　　四是落实“就医地管理”，避免异地就医费用不合理过快增长。推进医保智能监控系统应用，将异地就医费用数据纳入就医地监管范围。

　　五是积极推进医疗资源合理配置和分级诊疗体系建设。配合有关部门通过多种措施缩小不同地区间医疗资源配置差异，让群众尽可能就近就医看好病。督促各定点医疗机构落实转诊转院制度，促进有序就医秩序形成。

长春地校

长春地校 发表于 2017-9-26 17:19
　　唐霁松介绍了跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的进展情况。他称，目前全国联网和跨省异地就医结算 ...

中国新闻来源：中国新闻网 2017年09月26日 11:09

四川广元大漠

谢谢老师的精彩报道-------。

长春地校

原標題：人社部回應跨省異地就醫四問：誰受益？咋辦理？

　　中新網北京9月27日電 跨省異地就醫直接結算進展如何？將惠及哪些人群？具體要走什麼樣的程序？是否意味著醫保全國漫遊？人社部26日回應並解讀了有關跨省異地就醫直接結算的四大熱點問題。
　　總體進展如何？
　　“全國聯網和跨省異地就醫結算工作進展順利，國家異地就醫結算系統聯通各地。”人社部社會保險事業管理中心主任唐霽松表示，用一句比較形象的話説，就是高速公路已經修通，凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫住院費用都可以借助這一系統實現直接結算，不必先自己墊資再回參保地報銷了。
　　據介紹，截至9月25日，已全面聯通所有統籌地區、覆蓋城鎮職工、城鄉居民各類醫保制度，服務異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診四類跨省就醫人群，開通了7226家跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構。

　　唐霽松透露，已實現跨省住院醫療費用直接結算4.1萬人次，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。9個月來，全國跨省異地就醫結算系統運行平穩。
將惠及哪些人群？
　　跨省異地就醫直接結算將惠及哪些人群？對此，唐霽松表示，現在從人群的範圍看，全國聯網結算工作，最開始的群體是先從參加城鎮職工的異地安置的退休人員起步。現在根據工作管理的範圍和服務能力，以及人民群眾的要求，不斷擴大受益群體的範圍，努力實現參保人員的全覆蓋。
　　“説得直白一點，無論是在異地長期居住、生活還是工作，還是因客觀需要轉診到異地住院，都可以享受醫保直接結算。”唐霽松説。

　　據介紹，從目前進行的已經結算人員的結構分析，異地安置的退休人員佔整個人群的39%，異地長期居住人員佔10.3%，常駐異地的工作人員，比如一些駐外的辦事處等等，或者是在外地的急診就醫人員達到1.6%，異地轉診人員佔到49.1%。現在異地就醫結算的群體呈現出多樣性。

　具體要走什麼程序？

　　如何才能享受到跨省異地就醫直接結算的便利？人社部給出了“三步走”的程序：先備案、選定點、持卡就醫。
　　人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波説，第一步先備案，就是要求參保人員跨省就醫之前需要在參保地的經辦機構進行備案，經辦機構採集必要的信息；第二步選定點，就是説群眾需要選擇定點醫療機構，現在定點醫療機構每天都在增加；第三步一定要持卡就醫。提醒患者一定要用社保卡，要持卡辦理入院和結算。
　　為什麼要進行備案，而不是直接持卡就醫呢？黃華波解釋稱，現在之所以把備案作為跨省異地就醫直接結算的前置條件，主要是為了提高群眾跨省就醫的可靠性和成功率。

　　黃華波表示，從各地的調研和反映情況來看，進行了備案的人員辦理異地就醫入院登記和出院結算，普遍都比較順利。而失敗的案例，70%左右是因為備案有問題，要麼沒有備案，要麼是這項工作開展以前的備案，沒有根據新的要求更新備案信息。
　　是否意味著醫保全國漫遊呢？
　　跨省異地就醫直接結算是否意味著全國漫遊呢？人社部醫療保險司副司長顏清輝表示，大力推進跨省異地就醫直接結算，主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫時碰到的跑腿墊資的問題，這是全民醫保的應有之義。但是，跨省異地就醫直接結算並不意味著醫保實現了全國漫遊。
　　“如果醫保全國漫遊，必然會在一定程度上導致無序就醫，無序就醫不是我們的追求目標。”顏清輝認為，一方面，無序就會增加就醫人員的總體負擔，不僅僅是醫療費用的負擔，異地就醫還包括交通費用，住宿的費用，吃飯的費用，還有看護的費用等等，這些成本都會增加。
　　另一方面，顏清輝説，無序就醫也會進一步加劇看病難、看病貴的問題，試想一下，如果全國人民無論大病小病都跑到大城市、大醫院來看，大醫院必然人滿為患，就會影響真正需要到大醫院看病的疑難雜症患者，使得他們難以得到及時有效的治療。

　　“要從根本上解決異地就醫的問題，還是要加快醫療衛生服務體系的改革，促進衛生資源的合理配置，建立健全分級診療制度，使大多數群眾能夠就近享受到方便、快捷、高效的醫療服務。”顏清輝稱。(完)