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查看: 1329|回复: 3

福建莆田lly田野报名参赛

发表于 2015-6-15 22:16:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

第六届中国焦作

七夕节门球网友夫妻赛报名表

姓名

林砺生

网名

lly田野

性别

男

年龄

63岁

姓名

陈青岛

网名

性别

女

年龄

63岁

地址

福建莆田城厢区龙桥街道新光小区6号楼3幢406室

邮编

351100

身份证号码

男

350302195309070018

女

35030219530124006x

联

系

方

式

固定电话

手机

13599484389

电子信箱

a1688051@163.com

Q Q 号

2795166131

兼职裁判姓名

陈青岛

等

级

国家二级

参赛自愿，安全自负，伤病自理，言行自律。

本人签名：林砺生陈青岛

2015年 06 月15 日

备注

身份证号码, 固定电话, 报名表, 中国, 网名

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楼主| 发表于 2015-6-15 22:24:53 | 显示全部楼层

本人实际已经于五月十一日从邮局汇款二百元给申翠玲老师。

点评

请按时来报到发表于 2015-6-16 09:25

已收到并确认发表于 2015-6-16 09:24

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